Причини виникнення
Згідно МКБ10 внутрішньомозковий крововилив виникає в результаті наявності як факторів, так і внутрішніх чинників, що ініціюють розрив судини. До сприяючих чинників відносять:
- Аневризма судини, що характеризується місцевим розширенням стінки судини (частіше артерії). Аневризми бувають вроджені або ж придбані.
- Судинна мальформація. що характеризується неправильним з'єднанням безлічі невеликих артерій і вен без капілярного русла.
- Васкуліт, пов'язаний із запаленням стінки судини.
- Атеросклеротическое пошкодження стінки судини.
Дізнайтеся, чим небезпечне обширний крововилив в мозок. наслідки для пацієнтів.
Однак одних тільки факторів недостатньо. Для розриву судини повинен впливати ініціює фактор:
- гіпертонічний криз (часто у літніх);
- порушення згортання крові;
- ряд наркотичних речовин, які порушують тонус судин;
- внутрішньопухлинне крововилив.
Спільна дія кількох чинників спричиняє розрив кровоносної судини, що призводить до розвитку симптомів. Види крововиливу:
- Субдуральний - характеризується скупченням крові під твердою мозковою оболонкою.
- Субкортікальной мозковий крововилив в півкулі зі скупченням крові на кордоні між корковими відділами.
- Субарахноїдальний - скупчення крові під павутинною мозковою оболонкою.
- Внутрішньошлуночковий, що характеризується потраплянням крові в шлуночки головного мозку.
- Змішане, що поєднує в собі кілька видів крововиливів.
Встановити конкретний вид крововиливу допомагають КТ і МРТ діагностика.
характерні симптоми
Прояви внутрішньомозкового крововиливу визначаються локалізацій поразки, особливостями організму хворого. Однак виділяють ряд характерних ознак, в першу чергу пов'язаних із загальною симптоматикою:
- Початок захворювання гострий, що пов'язане з раптовим розривом судини і крововиливом в головний мозок.
- Перші симптоми захворювання розвиваються на фоні гіпертонічного кризу.
- Для початкового етапу розвитку хвороби характерно втрата свідомості в зв'язку з наростанням внутрімозкового тиску.
- Нудота, блювота, розпирає головний біль.
- Окрема неврологічна симптоматика, пов'язана з вогнищевим характером ураження.
- При ураженні базальних ядер відзначається втрата чутливості, відсутність рухів на одній половині тіла, порушення руху очей, зору, проблеми з промовою.
- При ураженні коркового речовини великих півкуль симптоми залежать від місця крововиливу.
- Пошкодження таламуса призводить до порушень чутливості, м'язових рухів і руху очей у вертикальному напрямку.
- При пошкодженні мозочка виникають: системні запаморочення, блювота, порушення ходи, можливий розвиток вклинювання стовбура головного мозку в отвір виходу з черепа, що при ненаданні медичної допомоги, призводить до летального результату.
Основні прояви внутрішньомозкового крововиливу поєднують в собі різні симптоми, описані вище. Вони вже на етапі зовнішнього огляду пацієнта дозволяють поставити правильний діагноз.
діагностика захворювання
Провідне місце в постановці діагнозу займає зовнішній огляд хворого з уважною оцінкою неврологічних функцій, а також збір скарг, історії розвитку симптомів, перенесених чи наявних захворювань. Крім цього, з успіхом використовують методи нейровізуалізації, що дозволяють локалізувати вогнище крововиливу і визначити подальшу тактику лікування:
- Комп'ютерна томографія, заснована на рентгенологічному методі, дозволяє отримати пошарові зрізи головного мозку на різному рівні. Завдяки цьому лікар може легко виявити сліди крововиливу і побічно оцінити його обсяг.
- Магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати більш точне зображення, проте її проведення займає 15-30 хвилин, що критично при внутрішньомозкових крововиливах.
Іноді хворим проводять люмбальна пункція для оцінки спінальної рідини. При наявності крововиливу, колір спинномозкової рідини змінюється, має червонуватий відтінок. Це дозволяє судити про наявність факту розриву судини, але нічого не говорить про місце скупчення крові.
Чим загрожує пацієнту кавернома головного мозку. незворотні наслідки.
Чи знаєте ви, що геморагічний спінальний інсульт зустрічається при високому кров'яному тиску?
Основні способи лікування
Лікування хворих з внутрішньомозковим крововиливом ділиться на два великих підвиду: консервативне і хірургічне. Консервативна терапія проводиться всім хворим з внутрішньомозковим крововиливом і включає в себе підтримку функції дихальної і серцево-судинної системи. Як правило, пацієнтам показано підключення до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Увагу приділяють профілактиці подальшої тромбоемболії, а також лікуванню супутніх захворювань.
Нейрохірургічне лікування призначається після проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії та показано в наступних випадках:
- Локалізація гематоми дозволяє провести її хірургічне видалення (поверхневе розташування в півкулях мозку, мозочок, стовбур головного мозку).
- Розрив судини, обумовлений аневризмою.
Адекватне нейрохірургічне лікування повинно бути проведено в перші два дні після початку захворювання. Після закінчення цього терміну воно неефективно і може тільки погіршити подальший прогноз у хворого.