Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)

Крововилив в мозок (геморагічний інсульт) - це будь-який вид крововиливів всередину речовини головного мозку. Гематома утворюється в результаті розриву судин, стінки яких уражені атеросклеротичними змінами.

Локалізація геморагічних крововиливів вказує на їх конкретний вигляд:

  • Субкортікальной - скупчення крові в півкулях мозку на стику лобової, потиличної, т
    Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)
    Ємен та скроневої часток. Викликається підвищеним внутрішньочерепним тиском.
  • Субдуральний - кров скупчується між оболонками мозку. Викликається різким зниженням внутрішньочерепного тиску.
  • Субарахноїдальний - утворення гематоми в тканинах, що знаходяться між середньою і внутрішньою оболонкою мозку. Викликані травмами і захворюваннями судин.
  • Внутрішньошлуночковий - в шлуночках головного мозку утворюються кров'яні згустки.
  • Змішане - кров з гематоми м'яких тканин мозку може потрапляти в шлуночки, викликаючи горметонические судоми.

Всі види мозкових крововиливів починаються раптово і часто закінчуються летальним результатом. Іноді навіть вчасно надана лікарська допомога не дає ніяких шансів.

Причини геморагічного інсульту

Думка про те, що мозкові крововиливи - це хвороба літніх і старих, помилково. Підвищений тиск може призвести до інсульту в будь-якому віці, якщо у людини спостерігаються ураження судинної стінки:

  • Аневризма артерій (утворення порожнини при розширених стінках судин). Характер аневризми може бути вродженим або посттравматичним.
  • Артеріовенозні мальформації (неправильне з'єднання дрібних судин, капілярів і артерій).
  • Васкуліти (запальні процеси в стінках судин). Геморагічний васкуліт відносять до системних захворювань, алергічний - викликається складними формами алергії аж до анафілактичного шоку
  • Ускладнений атеросклероз, що викликає руйнування стінок судин.

Перераховані фактори служать платформою захворювання, проте, для розвитку інсульту необхідний поштовх.

Ініціатором розриву судини служать:

  • Різкий стрибок артеріального тиску. У літньому віці часто спостерігається гіпертонічний криз, службовець причиною внутрішньомозкових крововиливів.
  • Несвертиваемость крові. Проблема може виникнути на тлі прийому кроверазжижающие препаратів, що призначаються після захворювань серця (інфарктів, операцій по зміні клапанів).
  • Прийом наркотичних речовин. Дана проблема особливо актуальна в молодому і підлітковому віці. Інсульти на тлі передозування наркотиками часто призводять до смерті.
  • Тривалі ускладнені пологи.

Геморагічний тип інсульту протікає набагато складніше, ніж ішемічний: раптове наступ, висока смертність, великий відсоток виходу на інвалідність. Майже у всіх випадках наступив інсульт характеризується яскраво-вираженими симптомами, які можна поділити на дві групи.

  1. Загальмозкові. Для них характерно прогресування захворювання на самому початку, що передбачає несприятливий результат, так як неврологічні порушення при такому перебігу розвинутися не встигають. симптоми:
  • Різка, сильний головний біль, аж до крику хворого.
  • Нудота і сильна блювота «фонтаном».
  • Запаморочення.
  • Кінцівки і особа набувають яскраво-червоний колір.
  • Стан завантаженості, сонливість аж до коми мозку.
  • При попаданні крові в шлуночки можуть з'явитися судоми, втрата свідомості. В цьому випадку відбувається параліч частин мозку, що відповідають за дихання і кровообіг, що призводить до летального результату.
  1. Осередкові. Якщо загибель нейронів не привела до смерті і хворий залишився живий, розвиваються симптоми в залежності від місця скупчення крові:
  • При повному або частковому оніміння (тетрапарез) сторони тулуба, протилежному боці ураження.
  • Розлади мовних функцій.
    Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)
  • Порушення зорових процесів.
  • Нетримання сечі і калу.
  • Психічні розлади (неадекватна поведінка, проблеми інтелекту, неусвідомлені дії, марення).
  • Боязнь світла, звуків.
  • Підвищення температури всього тіла.

Іноді захворювання проявляється раптовим епілептичним нападом: людина кричить, падає, б'ється в судомах, з рота йде піна. Погляд хворого спрямований в бік крововиливи, один зіницю, розташований на стороні поразки розширено. Може опуститися вниз верхню повіку. Щека і кут рота також зміщуються вниз. Такі симптоми притаманні субкортікальной крововиливу.

діагностика

Внутрішньомозкові крововиливи діагностуються за допомогою комп'ютерної томографії.

  • КТ має гарну контрастністю і високоінформативних, легко виявляє вільну кров.
  • Процес КТ займає кілька хвилин, при цьому хворому можливо проводити реанімаційні дії (ручна вентиляція легень).

Так само хороші результати дає люмбальна пункція. при геморагічному інсульті в спинно-мозкової рідини спостерігається кров. Однак при важкому стані хворого людини пункцію проводити не варто, так як це може спровокувати дислокацію (зміщення структур) мозку.

При діагностиці важливим є збір анамнезу хворого:
  • Вік.
  • Супутні хвороби (діабет, атеросклероз, гіпертонія, онкологія та ін.).
  • Вживання наркотиків.
  • Стресостійкість.
  • Алкоголізм.

консервативне лікування

Порядок консервативного лікування крововиливу відповідає будь-якого виду інсульту:

  • Оцінка адекватності серцево-судинної і дихальної систем.
  • При нестачі кисню хворого підключають до ШВЛ.
  • Геморагічний тип крововиливи передбачає підвищення тиску, тому на догоспітальному етапі хворому вводять засоби для зниження артеріального тиску.
  • У стаціонарі проводяться заходи щодо зниження набряку мозку.
  • Профілактика тромбоемболії.
  • Полегшення симптомів супутніх захворювань, наприклад цукрового діабету.

Постраждалі з внутрішньомозковим крововиливом мають потребу в гарному догляді.

нейрохірургічне лікування

Питання про хірургічне втручання вирішується негайно після обстеження. Основні показання для операції:

  • Освіта гематом в тій ділянці мозку, до якого не ускладнений доступ (стовбур мозку, скроневі частки, мозочок).
  • Розрив аневризми судини.

Нейрохірургічне втручання проводиться в перші дві доби. Виконання операцій в наступні дні не призведе до позитивного ефекту, крім того може навіть погіршити стан пацієнта.

Максимальна смертність трапляється в перші дві доби, до неї призводить набряк мозку і здавлювання життєво важливих центрів для організму. 50% хворих гине в перші 30 днів після нападу.

До факторів ризику летального результату відносять:

  • Старечий вік (70 років і більше);
  • Освіта гематом великого розміру;
  • кома;
  • Субкортікальной зміщення півкуль;
  • Накопичення крові в шлуночках мозку.

При благополучному прогнозі у хворих спостерігаються різні патології:

  • Погіршення зору;
  • Порушення мови відбуваються при ураженні лівої півкулі мозку;
  • Невміння і незнання звичних дій спостерігаються при гематомі в правій півкулі;
  • Зниження чутливість деяких частин тіла;
    Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)
  • Розлади психіки;
  • Параліч мови, кінцівок.

Період відновлення після внутрішньомозкових крововиливів досить тривалий. Основні симптоми можуть зникнути вже до кінця першого року реабілітації. Залишкові явища тривають два-три роки або до кінця життя.

реабілітація

Чим гостріше форма крововиливи, тим складніше і довше відбувається реабілітація.

  • Спеціальна фізкультура;
  • Лікувальний масаж;
  • Фізіотерапевтичні процедури;
  • Заняття з логопедом (якщо порушена мова).

Ефективність лікування залежить від правильного виконання, всі процедури виконуються за призначенням і під наглядом лікаря.

Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)
Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)
Внутрішньомозковий крововилив (геморагічний інсульт)