Крововилив в мозок (геморагічний інсульт) - це будь-який вид крововиливів всередину речовини головного мозку. Гематома утворюється в результаті розриву судин, стінки яких уражені атеросклеротичними змінами.
Локалізація геморагічних крововиливів вказує на їх конкретний вигляд:
- Субкортікальной - скупчення крові в півкулях мозку на стику лобової, потиличної, тЄмен та скроневої часток. Викликається підвищеним внутрішньочерепним тиском.
- Субдуральний - кров скупчується між оболонками мозку. Викликається різким зниженням внутрішньочерепного тиску.
- Субарахноїдальний - утворення гематоми в тканинах, що знаходяться між середньою і внутрішньою оболонкою мозку. Викликані травмами і захворюваннями судин.
- Внутрішньошлуночковий - в шлуночках головного мозку утворюються кров'яні згустки.
- Змішане - кров з гематоми м'яких тканин мозку може потрапляти в шлуночки, викликаючи горметонические судоми.
Всі види мозкових крововиливів починаються раптово і часто закінчуються летальним результатом. Іноді навіть вчасно надана лікарська допомога не дає ніяких шансів.
Причини геморагічного інсульту
Думка про те, що мозкові крововиливи - це хвороба літніх і старих, помилково. Підвищений тиск може призвести до інсульту в будь-якому віці, якщо у людини спостерігаються ураження судинної стінки:
- Аневризма артерій (утворення порожнини при розширених стінках судин). Характер аневризми може бути вродженим або посттравматичним.
- Артеріовенозні мальформації (неправильне з'єднання дрібних судин, капілярів і артерій).
- Васкуліти (запальні процеси в стінках судин). Геморагічний васкуліт відносять до системних захворювань, алергічний - викликається складними формами алергії аж до анафілактичного шоку
- Ускладнений атеросклероз, що викликає руйнування стінок судин.
Перераховані фактори служать платформою захворювання, проте, для розвитку інсульту необхідний поштовх.
Ініціатором розриву судини служать:
- Різкий стрибок артеріального тиску. У літньому віці часто спостерігається гіпертонічний криз, службовець причиною внутрішньомозкових крововиливів.
- Несвертиваемость крові. Проблема може виникнути на тлі прийому кроверазжижающие препаратів, що призначаються після захворювань серця (інфарктів, операцій по зміні клапанів).
- Прийом наркотичних речовин. Дана проблема особливо актуальна в молодому і підлітковому віці. Інсульти на тлі передозування наркотиками часто призводять до смерті.
- Тривалі ускладнені пологи.
Геморагічний тип інсульту протікає набагато складніше, ніж ішемічний: раптове наступ, висока смертність, великий відсоток виходу на інвалідність. Майже у всіх випадках наступив інсульт характеризується яскраво-вираженими симптомами, які можна поділити на дві групи.
- Загальмозкові. Для них характерно прогресування захворювання на самому початку, що передбачає несприятливий результат, так як неврологічні порушення при такому перебігу розвинутися не встигають. симптоми:
- Різка, сильний головний біль, аж до крику хворого.
- Нудота і сильна блювота «фонтаном».
- Запаморочення.
- Кінцівки і особа набувають яскраво-червоний колір.
- Стан завантаженості, сонливість аж до коми мозку.
- При попаданні крові в шлуночки можуть з'явитися судоми, втрата свідомості. В цьому випадку відбувається параліч частин мозку, що відповідають за дихання і кровообіг, що призводить до летального результату.
- Осередкові. Якщо загибель нейронів не привела до смерті і хворий залишився живий, розвиваються симптоми в залежності від місця скупчення крові:
- При повному або частковому оніміння (тетрапарез) сторони тулуба, протилежному боці ураження.
- Розлади мовних функцій.
- Порушення зорових процесів.
- Нетримання сечі і калу.
- Психічні розлади (неадекватна поведінка, проблеми інтелекту, неусвідомлені дії, марення).
- Боязнь світла, звуків.
- Підвищення температури всього тіла.
Іноді захворювання проявляється раптовим епілептичним нападом: людина кричить, падає, б'ється в судомах, з рота йде піна. Погляд хворого спрямований в бік крововиливи, один зіницю, розташований на стороні поразки розширено. Може опуститися вниз верхню повіку. Щека і кут рота також зміщуються вниз. Такі симптоми притаманні субкортікальной крововиливу.
діагностика
Внутрішньомозкові крововиливи діагностуються за допомогою комп'ютерної томографії.
- КТ має гарну контрастністю і високоінформативних, легко виявляє вільну кров.
- Процес КТ займає кілька хвилин, при цьому хворому можливо проводити реанімаційні дії (ручна вентиляція легень).
Так само хороші результати дає люмбальна пункція. при геморагічному інсульті в спинно-мозкової рідини спостерігається кров. Однак при важкому стані хворого людини пункцію проводити не варто, так як це може спровокувати дислокацію (зміщення структур) мозку.
При діагностиці важливим є збір анамнезу хворого:- Вік.
- Супутні хвороби (діабет, атеросклероз, гіпертонія, онкологія та ін.).
- Вживання наркотиків.
- Стресостійкість.
- Алкоголізм.
консервативне лікування
Порядок консервативного лікування крововиливу відповідає будь-якого виду інсульту:
- Оцінка адекватності серцево-судинної і дихальної систем.
- При нестачі кисню хворого підключають до ШВЛ.
- Геморагічний тип крововиливи передбачає підвищення тиску, тому на догоспітальному етапі хворому вводять засоби для зниження артеріального тиску.
- У стаціонарі проводяться заходи щодо зниження набряку мозку.
- Профілактика тромбоемболії.
- Полегшення симптомів супутніх захворювань, наприклад цукрового діабету.
Постраждалі з внутрішньомозковим крововиливом мають потребу в гарному догляді.
нейрохірургічне лікування
Питання про хірургічне втручання вирішується негайно після обстеження. Основні показання для операції:
- Освіта гематом в тій ділянці мозку, до якого не ускладнений доступ (стовбур мозку, скроневі частки, мозочок).
- Розрив аневризми судини.
Нейрохірургічне втручання проводиться в перші дві доби. Виконання операцій в наступні дні не призведе до позитивного ефекту, крім того може навіть погіршити стан пацієнта.
Максимальна смертність трапляється в перші дві доби, до неї призводить набряк мозку і здавлювання життєво важливих центрів для організму. 50% хворих гине в перші 30 днів після нападу.
До факторів ризику летального результату відносять:
- Старечий вік (70 років і більше);
- Освіта гематом великого розміру;
- кома;
- Субкортікальной зміщення півкуль;
- Накопичення крові в шлуночках мозку.
При благополучному прогнозі у хворих спостерігаються різні патології:
- Погіршення зору;
- Порушення мови відбуваються при ураженні лівої півкулі мозку;
- Невміння і незнання звичних дій спостерігаються при гематомі в правій півкулі;
- Зниження чутливість деяких частин тіла;
- Розлади психіки;
- Параліч мови, кінцівок.
Період відновлення після внутрішньомозкових крововиливів досить тривалий. Основні симптоми можуть зникнути вже до кінця першого року реабілітації. Залишкові явища тривають два-три роки або до кінця життя.
реабілітація
Чим гостріше форма крововиливи, тим складніше і довше відбувається реабілітація.
- Спеціальна фізкультура;
- Лікувальний масаж;
- Фізіотерапевтичні процедури;
- Заняття з логопедом (якщо порушена мова).
Ефективність лікування залежить від правильного виконання, всі процедури виконуються за призначенням і під наглядом лікаря.
- Симптоми і лікування епідурального крововиливу в мозок
- Тромбоемболія легенів-симптоми і лікування
- Мозкова субарахноїдальний крововилив - симптоми і лікування
- Симптоми і лікування інфаркту головного мозку
Схожі статті
- Мозкова субарахноїдальний крововилив - симптоми і лікування
- Тромбоемболія легенів-симптоми і лікування