Що відносять до внутрішніх статевих органів жінки?
До внутрішніх статевих органів жінки відносять (рис. 2.3): піхву, матку і її придатки (маткові труби і яєчники, їх зв'язки - круглі і широкі зв'язки матки, власні і підвішують зв'язки яєчників).
Безпосереднє відношення до внутрішніх статевих органів мають сполучнотканинні і гладеньких освіти, що належать фиксирующему апарату матки: поперечна (основна) зв'язка, лобково-міхурово і крижово-маткові зв'язки.
Що являє собою піхву?
Піхву (vagina s. Colpos) являє собою трубку довжиною 10-12 см, що йде від низу до верху і кілька кзади по провідній осі таза, від передодня піхви до матки. Верхній відділ піхви з'єднується з шийкою матки, утворюючи чотири склепіння (fornices vaginae): передній, задній і два бічних. Найглибшим є заднє склепіння, що межує з найбільш низько розташованим відділом черевної порожнини у жінок - матково-прямокишковим простором (ехсаvatio rectouterina). Через заднє склепіння піхви виробляють ряд діагностичних і лікувальних втручань (діагностичні пункції, введення лікарських речовин в черевну порожнину, кульдоскопія і т.д.).
Стінка піхви має товщину 0,3-0,4 см і має велику еластичність. Вона складається з трьох шарів: внутрішнього - слизового, середнього - гладеньком'язового і зовнішнього - сполучно-тканинної. Слизова оболонка являє собою видозмінену шкіру, покрита багатошаровим плоским епітелієм і позбавлена залоз. У період статевої зрілості слизова оболонка утворює складки, в основному розташовані поперечно (rugae vaginalis). Складчастість слизової оболонки зменшується після пологів і у багато народжують буває невираженою. Слизова оболонка піхви має блідо-рожевий колір, який при вагітності стає ціанотичним. Середній, гладком'язових шар добре розтягується, що особливо необхідно в процесі пологів. Зовнішній, сполучно-тканий шар пов'язує піхву з сусідніми органами - сечовим міхуром і прямою кишкою.
Що являє собою матка?
Матка (uterus s. Metra, s. Hyster) являє собою гладком'язових порожнистий орган, який за формою нагадує грушу, здавлену в передньо-задньому напрямку. Вага матки у родили статевозрілої жінки близько 50 г, довжина її 7-8 см, найбільша ширина (у дна) 5 см, стінки мають товщину 1-2 см.
Матка ділиться на три відділи: шийку, перешийок, тіло (рис. 2.4).
Шийка матки (cervix uteri) становить приблизно третину всієї довжини органу. У родили жінки форма вагінальної частини шийки (portio vaginalis) наближається до форми усіченого конуса (субконіческая шийка), у народжували має циліндричну форму. Через всю шийку проходить цервікальний канал (canalis cervicalis), що має веретеноподібну форму. Така форма найкращим чином сприяє утриманню в його просвіті слизової пробки - секрету залоз цервікального каналу. Цей слиз володіє надзвичайно високими бактерицидними властивостями і перешкоджає проникненню інфекції в порожнину матки. Цервікальний канал відкривається в порожнину матки внутрішнім зевом (oficium internum) і в піхву - зовнішнім (oficium externum). Зовнішній зів у родили жінок має точкову форму, у народжували - форму поперечної щілини (внаслідок завжди наявних невеликих розривів під час пологів) (рис. 2.5).
Порожнина матки на фронтальному розрізі має форму трикутника.
Перешийок (isthmus) - область між шийкою і тілом матки шириною близько 1 см. З перешийка в третьому триместрі вагітності формується нижній матковий сегмент - найтонша частина стінки матки під час пологів. Тут найчастіше відбувається розрив
матки, в цій же області проводиться розріз матки при операції кесаревого розтину.
Тіло матки (corpus uteri) - частина органу, що розташовується вище перешийка, її вершина називається дном (fundus).
Стінка матки складається з трьох шарів (див. Рис. 2.4): внутрішній - слизова оболонка (endometrium), середній - м'язовий шар (myometrium), зовнішній - серозний (perimetrium).
З яких шарів складається слизова оболонка матки?
Слизова оболонка матки поділяється на два шари: базальний і функціональний. Протягом менструального циклу відбувається гіперплазія і гіпертрофія епітелію, який готується прийняти запліднену яйцеклітину. Якщо запліднення не відбувається, функціональний шар ендометрія відторгається, що супроводжується менструальним кровотечею. Після закінчення менструації знову починається утворення функціонального шару за рахунок клітин базального шару.
Яке будова середнього (м'язового) шару стінки матки?
Середній (м'язовий) шар складається з гладких волокон, шари які розташовуються кільцеподібно в середині і в косому напрямку в зовнішньому і внутрішньому відділах товщі стінки (рис. 2.6).
Як покриває матку серозний шар?
Зовнішній (серозний) шар є вісцеральним листком очеревини, яка неоднаково зрощена з маткою в різних її відділах. Спереду, на місці переходу на сечовий міхур, очеревина утворює міхурово-маткову складку (plica vesiculouterina), під якою є певна кількість пухкої клітковини. При операції кесаревого розтину для забезпечення доступу до матки ця складка розтинають і служить потім для надійного прикриття (перитонизации) шва на матці.
Як розташовується матка в порожнині малого тазу?
Нормальним положенням матки вважається нахил її кпереди (anteversio) з утворенням між тілом і шийкою тупого кута, відкритого вперед (anterflexio-versio) (рис. 2.7).
Що відноситься до придатків матки?
Придатки матки (adnexa uteri) включають маткові труби, яєчники і зв'язки.
а б
Мал. 2.7. Варіанти положення матки в порожнині малого таза:
а - anterflexio-versio; б - retroflexio-versio
Які анатомічна будова і функції маткових труб?
Маткові труби (tubae uterinae) відходять від дна матки в області її кутів і йдуть у верхніх відділах широких зв'язок матки у напрямку до бічних стінок таза. Маткові труби є яйцепроводами, тобто шляхами, але яким яйцеклітина потрапляє в порожнину матки. Середня довжина маткової труби 10-12 см. Просвіт її неоднаковий протягом:
а) інтерстиціальна частина (pars intersticinalis) має просвіт труби, рівний 0,5 мм;
б) перешийок труби (pars isthmica) - відрізок труби після виходу її з матки. Внутрішній діаметр труби тут дещо більше, ніж в інтерстиціальній частині:
в) ампулярна частина (pars ampularis) - найбільш товста частина труби, її просвіт тут також збільшується і досягає в кінці, в так званій воронці (infundib), 5 мм.
Від воронки труби йдуть численні бахромки (fimbriae tubae) довжиною 1-1,5 мм. Найдовша з них називається яєчникової (fimbria оvariса) (рис. 2.8).
Стінка труби складається з трьох шарів: внутрішній - слизова труби, що складається з клітин циліндричного миготливого епітелію: середній - м'язовий, що містить
волокна гладкої мускулатури; і зовнішній - серозний покрив, який представляє собою очеревину широкої зв'язки матки.
Маткові труби скорочуються перистальтическая, що поряд з мерехтінням війок сприяє просуванню яйцеклітини в порожнину матки. У пухкої клітковині у ампулярного кінця труби розташовані рудиментарні ембріональні освіти: epoophoron і paroophoron, складові яєчниковий придаток (parovarium).
Які анатомічна будова і функції яєчників?
Яєчник (ovarium s. Oophoron) - парний орган, що представляє собою жіночу статеву залозу з середніми розмірами 3,5х2,5х1,5 см. Він виробляє жіночі статеві гормони: естроген і прогестерон. Яєчник розташовується на задньому листку широкої зв'язки матки так, що менший його ділянку - ворота (hylus ovarii), через які входять судини і нерви, покривається широкої зв'язкою, а більша його частина не покрита очеревиною і знаходиться в черевній порожнині.
Яєчник покритий кубічним або нізкоціліндріческім епітелієм, під яким знаходиться другий шар - білкову оболонку (tunica albuginea), що складається з мережі колагенових волокон. Під білковою оболонкою розташований основний шар - кіркова речовина (substantia corticalis). У кірковому шарі знаходяться фолікули
на різних стадіях розвитку. Четвертий (мозковий) шар яєчника являє собою ніжну сполучну тканину, яка містить велику кількість судин і нервів.
В яєчнику відбувається ріст і розвиток яйцеклітини, яка в середині овариального циклу викидається з фолікула, що лопнув і потрапляє в черевну порожнину і потім по матковій трубі в порожнину матки. На місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло (corpus luteum), яке продукуватиме прогестерон - гормон збереження вагітності. У другій половині вагітності, коли функцію гормонообразованія бере на себе плацента, жовте
тіло піддається регресу і перетворюється в біле тіло (corpus albicans).
Чим забезпечується збереження положення внутрішніх Попових органів жінки?
Збереження певних топографічних співвідношень внутрішніх статевих органів забезпечується наявністю підвішують, що фіксує і підтримує апаратів. Своєрідність функції цих апаратів таке, що, утримуючи матку і придатки в певному положенні, вони в той же час забезпечують їх рухливість в значних межах, що необхідно для нормального розвитку вагітності і перебігу родового акту,
Що таке підвішуючий апарат матки?
Підвішуючий апарат матки та її придатків представлений парними зв'язками, які з'єднують ці органи один з одним і зі стінками таза (рис. 2.9):
1) широка маткова зв'язка (lig. Latum uyeri) - поперечна складка очеревини, що покриває тіло матки і труби, становить їх серозний покрив і брижі труб. Широкі зв'язки йдуть до бічних стінок таза, де переходять в парієтальних очеревину. До задньої їх поверхні в бічних відділах прикріплюються яєчники;
2) підтримує зв'язка яєчника (lig. Suspensorium ovarii) - зовнішня частина широкої зв'язки, що йде від яєчника і ампулярной частини труби до бічної стінки таза. Відносна міцність цієї зв'язки пояснюється проходять в ній судинами (а. Et v. Ovarica);
3) власна зв'язка яєчника (lig. Ovarii propriium) проходить в товщі заднього листа широкої зв'язки від маточного полюса яєчника до матки. Наявність гладком'язових елементів і проходять яєчникові гілки маткових артерій і вени обумовлюють міцність зв'язки;
4) кругла зв'язка матки (lig. Teres uteri) являє собою канатик завдовжки 10-15 см, діаметром 3-5 мм, що складається з гладком'язових і сполучної тканини. Круглі зв'язки починаються наперед і донизу від трубних кутів матки і йдуть під передніми листками широких зв'язок в пахових каналах, розгалужуючись в товщі великих статевих губ.
Які освіти відносяться до фіксуючого апарату матки?
Фіксуючий апарат матки складають (рис. 2.10):
1) поперечна (головна) зв'язка матки (lig. Transversum uteri), що складається з мережі радіально розташованих гладком'язових і сполучнотканинних елементів, що оточують шийку на рівні внутрішнього зіва. Волокна головною зв'язки вплітаються в тазову фасцію, фіксуючи матку до тазового дна:
2) лобково-міхурово зв'язки (lig. Pubovesicalis) - гладеньких і сполучнотканинні волокна, що йдуть від нижньої частини передньої поверхні матки до сечового міхура і лобку
3) крижово-маткові зв'язки (lig. Sacrouterina), з гладких і фіброзних волокон. Вони йдуть від задньої поверхні шийки матки, трохи нижче рівня її внутрішнього зіву, охоплюють з боків пряму кишку і зливаються з тазової фасцією на внутрішній поверхні крижів.
Що підвішують і фіксують зв'язки матки під час вагітності розтягуються, забезпечуючи рухливість матки в межах, необхідних для її зростання.
Що являє собою підтримує апарат внутрішніх статевих органів жінки?
Підтримуючий апарат внутрішніх статевих органів жінки - це м'язи і фасції промежини, складові тазове дно. М'язи тазового дна діляться на три шари: зовнішній, середній і внутрішній (рис. 2.11).
У зовнішній шар входять такі м'язи:
1) сідничного-пещеристая м'яз (m. Ischiocavernosus) - парна, що йде від сідничних горбів до клітора;
3) зовнішня м'яз, що стискає задній прохід (m. Sphincter ani externi), кільцеподібно оточує нижній відділ прямої кишки;
4) поверхнева поперечний м'яз промежини (m. Transversus perinei superficialis) зазвичай розвинена слабо. Це парна м'яз, що йде від внутрішньої поверхні сідничного бугра до сухожильно центру промежини, де вона з'єднується з однойменною м'язом іншого боку.
Середній шар м'язів промежини, званий сечостатевої діафрагмою (diaphragma urogenitale), включає:
1) м'яз, що стискає сечовипускальний канал (m. Sphincter urethrae externum);
2) глибоку поперечну м'яз промежини (m. Transversus perinea profundus), парну, що розташовується в трикутнику між симфізом, лобковими і сідничного кістками.
Внутрішній шар м'язів тазового дна, або діафрагму таза (diaphragma pelvis), утворює м'яз, що піднімає задній прохід (m. Levator ani). Це потужна, добре розвинена м'яз, що складається з трьох парних пучків (ніжок):
1) лобково-куприкової м'язи (m. Pubococcygeus);
2) клубово-куприкового м'яза (m. Iliococcygeus);
3) сідничного-куприкової м'язи (m. Ischiococcygeus).
У пологах промежину нерідко травмується, при цьому пошкоджується саме внутрішній шар тазового дна. Ці м'язи повинні бути зшиті найретельнішим чином, так як внутрішній шар тазового дна має найбільше значення в збереженні положення піхви і матки.
Як здійснюються кровопостачання і іннервація статевих органів жінки?
Внутрішні статеві органи отримують кров з парних судин, що є гілками аорти (яєчникові артерії) або гілками клубовихартерій (маткові артерії) (рис. 2.12).
Маткова артерія (а. Uterina) йде по ребру матки і, забезпечуючи її кров'ю, віддає гілки широкої і круглої зв'язкам свого боку, матковій трубі, яєчника і верхнього відділу піхви.
Яєчникова артерія (а. Ovarica), гілки якої забезпечують кровопостачання яєчника, труби і частково матки, утворює анастомози з гілками маткової артерії.
Верхня частина піхви отримує харчування з парної вагінальної артерії (а. Vaginalis), яка є гілкою маткової артерії. У середній частині кровопостачання здійснюється піхвовими гілками парних нижньої міхурово артерії (а. Vesicalis inferior) і середньої ректальної артерії (а. Rectalis media), що є гілками внутрішньої клубової артерії (а. Iliaca interna).
Нижня частина вагінальної трубки отримує кров з парних внутрішньої сороміцької артерії (а. Pudenda interna) і середньої ректальної артерії (а. Rectalis media), також відходять від внутрішньої клубової артерії (а. Iliaca interna).
Венозний відтік здійснюється по однойменних венах, що створює сплетіння в товщі широких зв'язок між маткою і яєчниками (plexus uteroovaricus) і між сечовим міхуром і піхвою (plexus vesicovaginalis).
Іннервація внутрішніх статевих органів здійснюється від нервових сплетінь, що знаходяться в черевній порожнині і малому тазі: верхнього подчревного, нижнього подчревного (тазового), вагінального, яичникового. Тіло матки переважно отримує симпатичні волокна, шийка і піхву - парасимпатичні.