обох кісток передпліччя - до заду, досередини, назовні, кпереди, що йде врозріз вивих;
однієї променевої кістки - вперед, назад, назовні;
однією ліктьової кістки.
Найбільш часто зустрічаються задні вивихи обох кісток передпліччя (до 90% всіх вивихів ліктьового суглоба). Вивихи передпліччя можуть бути повні і неповні. При неповних вивихах зберігається часткове зіткнення суглобових поверхонь.
Механізм травми. Вивихи можуть виникнути внаслідок як прямий, так і непрямий травми. Під впливом діючої сили передпліччя зміщується в тому чи іншому напрямку. Обидві кістки, міцно пов'язані між собою кільцеподібної зв'язкою і межкостной мембраною, зазвичай зміщуються разом, порівняно рідко відбувається вивих однієї кістки. Вивихи можуть ускладнитися, крім відриву венечного відростка (частіше при задніх вивихах передпліччя), також переломами ліктьовий і променевої кісток, виростків і відривом надвиростків плечової кістки.
Вивихи обох кісток передпліччя назад
Механізм травми - цей найбільш частий вид вивиху відбувається переважно при падінні на долонну поверхню (непряма травма) разогнутой в ліктьовому суглобі руки. Внаслідок різкого перерозгинання ліктьовий відросток впирається в ліктьову ямку, передня частина суглобової сумки рветься, нижня частина плеча виштовхується вперед, а передпліччя внаслідок скорочення триголового м'яза підтягується до заду.
Симптоми і розпізнавання: біль в ліктьовому суглобі і зазвичай підтримують передпліччя здоровою рукою. Область ліктьового суглоба деформована, тут же відзначаються значна припухлість і крововилив. передпліччя знаходиться в положенні неповного фіксованого розгинання (120-140 °) і злегка проновано. Плече здається подовженим, а передпліччя - укороченим. вісь передпліччя зміщена досередини або назовні від осі плеча. ліктьовий відросток різко виступає назад; між розгинальній поверхнею нижнього відділу плеча і ліктьовим відростком в більшості випадків видно дугоподібне поглиблення. ззаду і зовні виступає головка променевої кістки. Вище і попереду ліктьового згину, більше досередини, видно виступ, відповідний змістити вперед нижнього кінця плеча. згадані виступи, відповідні змістити ліктьового відростка, голівці променевої кістки і виростків плеча, добре визначаються при пальпації. довжина кола на рівні ліктьового згину і ліктьового відростка на боці вивиху збільшена в порівнянні зі здоровою рукою внаслідок подовження переднезаднего діаметра її. Верхівка ліктьового відростка стоїть на 2-3 см вище виростків плеча, в той час як, якщо вивиху немає, вона перебуває на одному рівні. активні і пасивні рухи неможливі. При спробі відтворити руху в ліктьовому суглобі визначається симптом пружного опору.
Техніка вправлення. Хворому вводять під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну. Виправлено можна виробляти під наркозом або місцевим знеболенням. У суглоб над виступаючим ліктьовим відростком і головкою променевої кістки вводять 20 мл 2% або 30 мл 1% розчину новокаїну. Хворого кладуть на стіл, плече відводять до прямого кута. Хірург стає позаду відведеної руки і обома руками охоплює плече над ліктьовим суглобом таким чином, щоб I палець однієї руки лежав на змістити ліктьовому відростку, а I палець інший-на голівці променевої кістки. Помічник охоплює однією рукою передпліччя в нижній третині, а інший - кисть. Хірург і помічник плавно і сильно розтягують руку хворого, згинаючи її в ліктьовому суглобі. Одночасно хірург великими пальцями зрушує виступає ззаду ліктьовий відросток і головку променевої кістки. Зазвичай таким шляхом вивих в ранні терміни вправляється легко і хворий може вільно здійснювати рух в ліктьовому суглобі. До і після вправляння вивиху необхідний рентгенологічний контроль.
Подальше лікування. Ліктьовий суглоб після вправляння вивиху повинен бути фіксований гіпсовою шиною під прямим кутом; передпліччя при цьому надають положення супінації. Таку пов'язку накладають на 5-10 днів в залежності від ступеня пошкодження зв'язкового апарату і нахили до повторного вивіхіваніе. З 2-го дня починають лікувальну гімнастику - руху в пальцях і плечовому суглобі. Після зняття гіпсової пов'язки призначають руху в ліктьовому суглобі, поступово наростаючі по силі і обсягом: згинання, розгинання, пронація і супінація. Масаж ліктьового суглоба і пасивні руху протівопоказа-ни, так як в тканинах, що оточують суглоб, і в м'язах легко розвиваються міофасцити процеси, які різко обмежують функцію ліктьового суглоба.
Вивих передпліччя досередини зустрічається рідко. Ось передпліччя зміщена досередини, ступінь зміщення сильно варіює. У більшості випадків вивих досередини буває неповним. Зазвичай він супроводжується важким пошкодженням м'яких тканин, сумки і зв'язкового апарату. Ліктьовий суглоб розширено в поперечному напрямку. Добре прощупується зовнішній мищелок.
Виправлено. Один помічник утримує плече, інший виробляє витягування по осі зміщеного передпліччя. При триваючому витягненні хірург робить тиск в протилежні сторони на бічні поверхні виростків плеча і верхню частину передпліччя. При вправленні чути клацання. Передпліччя переводять в згинальні положення і в цьому положенні фіксують.
Вивих передпліччя назовні зустрічається рідко, навколишні м'які тканини, сумка і зв'язки суглоба сильно пошкоджуються, вісь передпліччя відхилена назовні, добре прощупується внутрішній мищелок плеча. Ліктьовий суглоб розширено в поперечному напрямку. Вивихи бувають повні і неповні і нерідко супроводжуються відривом виростка.
Виправлено. Помічник сильно утримує плече хворого. Хірург виробляє однією рукою витягування за передпліччя, а інший - спочатку тиск на верхню частину передпліччя донизу, назовні і вкінці, потім супинирует передпліччя і штовхає верхню частину його навколо зовнішньоговиростків плеча. Передпліччя згинають в ліктьовому суглобі до положення, якого можна досягти, не здавлюючи набряклі м'які тканини. У цьому положенні накладають гіпсову лонгет.
Вивих обох кісток передпліччя вперед іноді супроводжується переломом ліктьового відростка, передпліччя здається подовженим, під виростками плеча визначається уступообразное западання, м'які тканини в ліктьовому згині сильно пошкоджуються.
Виправлено. Помічники здійснюють протівовитяженіе за плече. Хірург однією рукою тягне передпліччя по його осі, а інший виробляє тиск на верхню частину передпліччя вниз і назад і згинає його в ліктьовому суглобі. При вправленні чути клацали звук. Руку з передпліччям, зігнутим в ліктьовому суглобі під кутом 135 °.
Розходиться вивих кісток передпліччя зустрічається виключно рідко.
Вивих головки променевої кістки
Ізольований, зустрічається рідко, головка променевої кістки може зміститися вперед, назад і назовні, але зазвичай вона зміщується вперед. При вивиху променевої кістки може бути пошкоджений променевий нерв, частіше його гілка. Вивих однієї променевої кістки допереду часто супроводжується переломом ліктьової кістки у верхній третині або відривом зовнішньоговиростків плеча. При зміщенні головки вперед руху в ліктьовому суглобі можливі, обмежена згинання; пронация і супінація можли-ни, але обмежені і болючі.
Симптоми і розпізнавання: в області ліктьового згину на передненаружной поверхні прощупується виступ, відповідний голівці променевої кістки; головка переміщається при згинанні і розгинанні в ліктьовому суглобі, а також при пронації і супінації. при вивиху однієї променевої кістки ззаду рука знаходиться в напівзігнутому положенні. Ліктьовий відросток не усунутий і добре контурируется. Головка променевої кістки прощупується позаду; шкіра над нею натягнута.
Виправлено переднього ізольованого вивиху променевої кістки допереду проводиться таким чином. Один помічник утримує плече, інший виробляє витягування за випрямлена в ліктьовому суглобі передпліччя, пронирует і призводить його в ліктьовому суглобі. В цей час хірург натискає на голівку променевої кістки в напрямку назад і штовхає її до вправляння в нормальне положення. Передпліччя супинирует і згинають в ліктьовому суглобі. У цьому положенні руку фіксують гіпсовою лонгетой. Вправлення вивиху головки променевої кістки назовні і вкінці виробляють таким же чином. Тиск на головку здійснюють в напрямку, протилежному зсуву.