будова передпліччя
Скелет передпліччя утворюється за допомогою ліктьовий і променевої кісток. Променева кістка розташована з боку 1-го пальця, а ліктьова розташовується з боку мізинця. Остання розширена в своїй верхній частині з'єднується зверху з плечової кісткою, в результаті чого утворюється ліктьовий суглоб. Променева кістка досить масивна знизу і більш тонка зверху зчленовується з кістками зап'ястя, беручи участь у формуванні лучезапястного суглоба. Зверху і знизу кістки передпліччя з'єднані за допомогою зчленувань, а в середній частині - межкостной мембраною.
На широкому верхньому кінці ліктьової кістки є поглиблення (у вигляді півмісяцевої виїмки), яке з'єднує її з плечової кісткою. Ззаду від виїмки знаходиться ліктьовий відросток, попереду - вінцевий відросток ліктьової кістки. Збоку від вінцевого відростка розташовується невелика виїмка для з'єднання з головкою променевої кістки. Вузький нижній кінець ліктьової кістки об'єднується з променевою кісткою і не приймає участі у формуванні лучезапястного суглоба.
види переломів
Відомі такі вила переломів кісток передпліччя:
- переломи променевої кістки;
- переломи середньої частини ліктьової кисті;
- переломи середньої області (діафіза) обох кісток передпліччя ;;
- переломи променевої кістки в середній області;
- переломи Монтеджа (при цьому мається перелом ліктьової кістки, який супроводжується вивихом головки променевої кістки);
- переломи головки або шийки променевої кістки;
- переломи Галеацці (відбуваються переломи нижньої третини променевої кістки, що супроводжуються вивихами нижнього кінця ліктьової кістки, а також розривами периферичного зчленування кісток) переломи вінцевого відростка;
- переломи ліктьового відростка.
Перелом ліктьового відростка
Дана травма є наслідком удару в область ліктя, падіння на нього або ж різкого скорочення м'язи трицепса.
З клінічних проявів спостерігається синюшність області ліктьового суглоба, а також її набряклість і деформація. При випрямленні пошкоджена рука звисає. Виникають різкі больові відчуття при спробі зробити руху. У разі зміщення уламків людина не в змозі розігнути передпліччя без сторонньої допомоги.
При переломі ліктьового відростка, не супроводжується зміщенням необхідно накласти на ліктьовий суглоб, зігнутий під кутом в 90. гіпсову пов'язку. Термін іммобілізації - від 3-х до 4-х тижнів. Якщо відбувся зсув кісткових уламків більше ніж на 5 міліметрів, проводять остеосинтез.
Перелом вінцевого відростка
Травма з'являється внаслідок падіння на зігнутий лікоть. На огляді визначається набряклість в районі ліктьової ямки і гематома. Обмежено згинання передпліччя. При пальпації присутній больовий синдром в зоні ліктьової ямки.
У разі переломів без зміщення накладається лонгета на ліктьовий суглоб, зігнутий під кутом в 90 на термін від трьох до чотирьох тижнів. Якщо трапилося вклинювання в суглоб ліктя фрагмента відростка, виконується операція по його резекції.
Перелом шийки і головки променевої кістки
Головна причина - падіння на випрямлену руку. Супроводжується набряком, больовими відчуттями трохи нижче області ліктьового суглоба. Також обмежено згинання передпліччя. При виконанні обертальних рухів назовні з'являються сильні больові відчуття.
Якщо стався перелом без зміщення на область зігнутого суглоба ліктя потрібно накласти лонгету на три тижні. При зміщенні показано проведення остеосинтезу, при роздробленні - видаляється головка променя.
Механізм травматизації полягає в прямому ударі по області передпліччя. На огляді виявляється наявність набряклості, деформації, різких больових відчуттів при пальпації, здавленні і осьового навантаження на передпліччя з бічних сторін. Рухи обмежуються.
При переломах без зміщення лікар фіксує зігнуте передпліччя на період від 4-х до 6-ти тижнів. Важливо захопити лонгетой одночасно суглоб ліктя і променезап'ястковий. У разі перелому ліктьової кістки, що супроводжується зміщенням, необхідно провести репозицію.
Діафізарний перелом променевої кістки
Розвиток його відбувається через прямого удару по передпліччя. З клінічних проявів виділяється деформація, набряклість, патологічна рухливість відламків, сильні болі при тому, що промацує хворого місця, осьова навантаження. Людина не може виконувати активну обертання передпліччям.
Якщо стався перелом променевої кістки, при якому немає зміщення уламків, потрібно накласти гіпсову лонгету, яка захопить ліктьовий і променезап'ястковий суглоби. Період іммобілізації дорівнює чотирьом-п'яти тижнях. У разі переломів зі зміщенням попередньо робиться репозиція. Іммобілізація становить від 5-ти до 6-ти тижнів.
Діафізарний перелом обох кісток передпліччя
Зустрічається досить часто. Розвивається при непрямий (падіння на руку) або прямий (удару по передпліччя) травмі. Майже завжди присутній зсув кісткових уламків. Внаслідок скорочення мембрани, розташованої між кістками, відламки ліктьової і променевої кістки, як правило, зближуються один до одного.
Передпліччя деформується і коротшає. Потерпілий притримує травмовану кінцівку другою рукою. Характерна патологічна рухливість відламків, різкі больові відчуття при пальпації, бічному стисненні і осьової навантаженні.
У тому випадку, якщо стався перелом кісток передпліччя, що не супроводжується зміщенням, потрібно накласти лонгету на зігнуту руку, яка захопить два сусідніх суглоба на 2 місяці. При переломах, які супроводжуються зміщенням, важливо попередньо виконати репозицію. Якщо неможливо утримати і / або зіставити відламки, проводять остеосинтез із застосуванням внутрішньокісткових, надкостной або зовнішніх металевих конструкцій.
Абсолютними показаннями до проведення остеосинтезу є кутовий або вторинне зміщення, зсув фрагментів на половину і більше діаметра кістки і интерпозиция м'яких тканин. Після хірургічного втручання накладається гіпс на пару місяців.
Є комбінованим пошкодженням, яке полягає в переломі ліктьової кістки, що супроводжується вивихом головки променевої кістки, а в деяких випадках - ушкодженнями гілки ліктьового нерва. Розвивається при падіннях на руку або відображенні удару зігнутим і / або піднятим передпліччям.
Виходячи з зсуву осколків можна виділити згинальний і розгинальний переломи Монтеджа. У першому випадку відбувається зсув фрагментів ліктьової кістки у напрямку назад, через що з'являється відкритий вперед кут, а в другому варіанті фрагменти, навпаки, зміщуються вперед, а головка ліктьової кістки - назад і назовні, внаслідок чого утворюється відкритий назад кут.
Характерною особливістю виступає вкорочення травмованого передпліччя, а також його западання з боку ліктьової кістки і випинання з боку променевої, присутній пружні опір при спробах пасивного згинання. Щоб встановити точний діагноз потрібно виконати рентгенологічне дослідження.
У разі згинальних переломів Монтеджа лікар робить репозицію і вправляє вивих. Після цього кінцівку фіксується в розігнути положенні з розгорнутою вгору долонею на період від 6-ти до 8-ми тижнів.
Для розгинальних переломів також необхідно виконати репозицію і вправити вивих, рука при цьому фіксується на чотири-п'ять тижнів в позиції догори долонею, потім долоню перекладається в середню позицію і накладається лонгета ще на чотири-шість тижнів. До операції вдаються при неможливості проведення одномоментної репозиції, а також в разі інтерпозиції м'яких тканин і розриву кільцеподібної зв'язки.
Також є комбінованим пошкодженням, що включає в себе перелом нижньої частини променевої кістки і вивих ліктьової кістки. Виникає внаслідок удару по передпліччя або падінь на пряму руку. Фрагменти променевої кістки висуваються вперед, при цьому головка ліктьової кістки відходить назад або убік.
На обстеженні визначається вибухне передпліччя з боку долоні і його западання з тильного боку. Викривляється вісь променевої кістки. Може прощупується головка ліктьової кістки в районі лучезапястного суглоба. При натисканні головка вправляється, але коли тиск припиняється вона повертається в початкове положення. Щоб підтвердити перелом Галеацці проводиться рентгенографія суглоба в районі пошкодження.
Робиться репозиція, потім накладають пов'язку з гіпсу на термін від 8-ми до 10-ти тижнів. Якщо неможливо зіставлення або утримання уламків, показано хірургічне втручання.
Перелом променевої кістки в типовому місці
Досить поширена травма. Зазвичай зустрічається у жінок похилого віку. Причиною пошкодження виступають падіння на пряму руку, трохи рідше - на тильну зону кисті. При цьому порушена цілісність кисті на два-три міліметри вище лучезапястного суглоба.
Такі переломи можуть бути розгинальні і згинальні. Зазвичай зустрічається перший варіант, який характеризується зміщенням дистального (розташованого далі від корпусу) фрагмента в сторону променевої кістки і до тилу і деяким його розворотом назовні. Зсув проксимального (розташованого ближче до корпусу) фрагмента відбувається в сторону долоні і ліктьової кістки.
При сгибательном переломі променевої кістки присутній зсув периферичного фрагмента у напрямку до долоні, він злегка розгортається всередину, а центральний фрагмент зміщується назад і розгортається назовні. В області передпліччя над променезап'ясткових суглобів спостерігається набряклість, синюшність шкіри, деформація, різкі больові відчуття при пальпації і осьовому навантаженні. Якщо додатково пошкоджуються гілки променевого та серединного нерва, виявляються порушена чутливість, обмеження рухів 4 пальця.
У разі перелому променевої кістки, що не супроводжується зміщенням, на кінцівку накладається лонгета на термін від трьох до чотирьох тижнів. Якщо відбувся зсув, перш за все, потрібно буде виконати репозицію (як правило, ручну, рідше - апаратну), після чого накладають гіпс на чотири-п'ять тижнів. При пошкодженні нервів хворим призначають анаболічні гормони, тиреокальцитонин, а також вітаміни групи В і прозерин.
Дану патологію лікує лікар-травматолог.