При падінні людина інстинктивно намагається себе захистити, виставляючи вперед зігнуту або випрямлену руку. Таким чином, максимальна сила удару доводиться на верхню кінцівку, виникає перелом кісток передпліччя. Травма часто супроводжується зміщенням уламків, також існує ризик пошкодження нервів або судин. При переломі порушуються функції майже всієї верхньої кінцівки, оскільки кістки передпліччя беруть участь у формуванні ліктьового і лучезапястного суглоба. Даний вид травм зустрічається в будь-якому віці як серед жінок, так і серед чоловіків. Тому необхідно знати основні симптоми, причини виникнення перелому, щоб вчасно надати першу допомогу.
особливості анатомії
Передпліччя - досить складна частина тіла, вона складається з ліктьової і променевої кістки, які з'єднані між собою спеціальною мембраною. Між кістковими структурами проходять нерви і кровоносні судини. Також до складу передпліччя по тилу і долоннійповерхні входить велика кількість м'язів, що забезпечують рухи кисті.
Кістки мають трубчасту будову, розташовані паралельно один одному. Якщо повернути руку долонею вперед, з внутрішньої сторони знаходиться ліктьова кістка, її уявним продовженням є мізинець. Променева кістка розташована зовні з боку великого пальця.
- проксимальний епіфіз утворює ліктьовий складу;
- диафиз є довгою середню частину кістки. Ще дану ділянку називають тілом;
- дистальний (нижній) епіфіз є місцем з'єднання передпліччя і кисті. У цьому місці найчастіше виникає перелом променевої кістки, так як в дистальному відділі вона стоншується.
Переломи передпліччя в більшості випадків мають травматичне походження. Цілісність кістки порушується під дією великої сили. Основна причина травми - падіння на витягнуту або зігнуту в лікті руку. Набагато рідше перелом виникає внаслідок удару важким предметом, падіння з висоти. Поєднані пошкодження можуть виникати під час ДТП.
Окрему групу становлять патологічні травми. Порушення мінерального обміну, гормональні або вікові зміни, метастатичні ураження є причиною підвищеної ламкості кісток. Незначні удари, падіння в такому випадку призводять до пошкоджень. Патологічні травми зустрічаються рідко, вони становлять менше 5% від усіх переломів передпліччя.
Класифікація
Для постановки діагнозу і вибору оптимального методу лікування необхідно враховувати тип перелому, його локалізацію. Виділяють ізольоване пошкодження ліктьової або променевої кістки, також можлива травма обох кісток одночасно.
Залежно від розташування лінії перелому існують такі види пошкоджень:
- перелом верхньої передпліччя виникає при падінні на зігнуту руку. Максимальна сила удару доводиться на ліктьовий суглоб. У важких випадках травмується дистальний відділ плечової кістки;
- при переломі діафіза ризик зміщення уламків досить високий. Як правило, лінія пошкодження проходить через променеву і ліктьову кістку одночасно. Не виключені ізольовані травми;
- перелом нижньої третини передпліччя пов'язаний з падінням на витягнуту руку. У більшості випадків страждає найбільш вразлива частина - дистальний відділ променевої кістки.
Кістки передпліччя утворюють два суглоба: ліктьовий і променезап'ястковий. Кожен з них має суглобову капсулу. Якщо лінія перелому проходить всередині капсули, пошкодження називаються внутрішньосуглобових, за її межами - позасуглобовими.
Для лікарів важливу роль відіграє цілісність шкірних покривів. Це перша річ, на яку доктор звертає увагу при огляді пацієнта. Відкритий перелом передпліччя - небезпечний стан, перша допомога в такому випадку повинна бути надана якомога раніше. При подібній травмі порушується цілісність шкіри і є ризик інфікування кістки. Перелом здатний стати вдруге відкритим, коли в момент травми немає пошкодження шкіри, а при неправильному транспортуванні або невмілих діях вона пошкоджується. Часто подібне зустрічається, коли сторонні люди намагаються вправити перелом або перевести руку в правильне положення.
Під час травми може статися зсув осколків як по довжині, так і по ширині. Цьому сприяє рефлекторне скорочення м'язів, які тягнуть фрагменти кістки в різні боки. Виділяють наступні ступені зміщення:
- при нульовому ступені зміщення відсутній;
- перша ступінь характеризується віддаленням уламків не більше ніж на половину товщини кістки. Тобто вони як і раніше стикаються один з одним;
- при другого ступеня зміщення дорівнює діаметру пошкодженої кістки;
- третя ступінь є найважчою. Осколки можуть перебувати на великій відстані один від одного.
Читайте також: Перелом човноподібної кістки - симптоматика і лікування
Основні прояви
Клінічна картина відрізняється при різних видах переломів. Якщо травмований верхній відділ передпліччя, спостерігається обмеження функцій в ліктьовому суглобі. При пошкодженні нижньої частини - ускладнений рух пензлем. Але в той же час існують загальні симптоми, які характерні для всіх видів переломів. Основні з них представлені нижче:
- біль в місці пе релома досягає максимуму в момент травми, надалі має тупий, ниючий характер;
- будь-які рухи ушкодженою кінцівкою супроводжуються посиленням болю;
- візуально помітна деформація передпліччя. Якщо відламки змістилися по довжині, спостерігається вкорочення кінцівки. У деяких випадках фрагменти кістки випирають назовні, в місці перелому утворюється випинання;
- набряк може поширюватися на всі передпліччя;
- при закритих пошкодженнях внаслідок розриву судин виникають підшкірні крововиливи, синці, якщо ж перелом відкритий, спостерігається кровотеча;
- руху в руці різко обмежені, пацієнт притримує кінцівку за лікоть або зап'ясті;
- осьова навантаження (лупцювання) на підставу долоні або ліктьовий відросток приносить різкий біль в місці перелому.
Перелом проксимального відділу передпліччя
Рухи в ліктьовому суглобі практично відсутні, спроби зігнути або розігнути кінцівку супроводжуються посиленням болю. При пальпації можуть визначатися осколки, порушення структури кісток, так як шкіра в цьому місці тонка і відростки легко промацати. Характерним симптомом пошкодження ліктьового відростка є порушення трикутника Гютера. У нормі він рівнобедрений і кути утворюють обидва виростка плечової кістки і ліктьовий відросток.
Перелом діафіза променевої та ліктьової кістки
Ушкодження середньої частини передпліччя виникає внаслідок порушення цілісності тіла ліктьової, променевої кістки або обох відразу. На перший план виступають біль, припухлість, крововиливи в місці пошкодження. Різко обмежується пронация і супінація руки (обертальні рухи передпліччям усередину і назовні). Визначити наявність пошкодження не завжди вдається, тому що кістки в середній частині розташовані під шаром м'язів. При переломі зі зміщенням може спостерігатися скорочення кінцівки.
Перелом дистального відділу передпліччя
У нижній частині головка і шиловидні відростки ліктьовий і променевої кістки утворюють суглоб з зап'ястям. Тому при пошкодженні цих структур обмежуються руху в лучезапястном суглобі.
Серед травм нижньої частини передпліччя найпоширенішим є перелом променевої кістки в типовому місці. Лінія пошкодження розташовується на кілька сантиметрів вище суглоба - в самому тонкому місці променевої кістки. Саме в цьому місці найбільш часто зустрічаються пошкодження, звідси і назва. Виділяють два основних види травм:
- перелом Сміта виникає внаслідок падіння на зігнуту в лучезапястном суглобі кінцівку. Як результат, утворюються два уламка: нижній (дистальний) зміщується назад і в сторону, верхній - вперед. У деяких випадках паралельно виникає пошкодження шиловидного відростка ліктьової кістки;
- при переломі Коллеса людина падає на розігнуту в лучезапястном суглобі руку. Нижній уламок зміщується вперед і трохи латерально (убік). Рухи в суглобі обмежені, в місці травми виникає набряк, почервоніння, можуть прощупується відламки кістки.
діагностика
При огляді не завжди вдається визначити перелом кісток передпліччя. Удари, тріщини мають схожу клінічну картину. Виявити лінію пошкодження, кількість і розташування уламків можна за допомогою рентгенограми. Дане дослідження має проводитися всім пацієнтам з підозрою на перелом кісток. У деяких випадках, коли діагностика викликає труднощі, показана комп'ютерна томограма.
Діагностика при пошкодженнях передпліччя складається з наступних етапів:
- збір скарг. Важливо уточнити, за яких обставин сталася травма, в якому становищі перебувала кінцівку. Окремий інтерес у лікаря викликає механізм отримання травми;
- огляд передпліччя. Необхідно звернути увагу на форму руки, цілісність шкірних покривів, наявність крововиливів, набряку, деформації кісток;
- пальпація. При тому, що промацує в більшості випадків вдається визначити крепитацию (хрест, що виникає при терті кісткових уламків), порушення цілісності кістки;
- перевірка активних і пасивних рухів. Залежно від локалізації перелому порушується функція лучезапястного або ліктьового суглоба;
- одним з основних методів діагностики є рентгенологічне дослідження. Знімок робиться в двох проекціях. За допомогою рентгенограми можна визначити місце перелому, кількість осколків, наявність зміщення;
- додаткові методи дослідження (КТ, МРТ) призначаються з метою диференціальної діагностики при складних ушкодженнях зв'язок, суглобів.
Читайте також: Синдром Зудека - ускладнення після перелому променевої кістки
Перша допомога
При відкритих переломах існує небезпека інфікування. Область пошкодження потрібно накрити чистою серветкою або тканиною, зафіксувати бинтом. Таким чином, вдасться на деякий час зменшити ризик потрапляння мікробів в рану.
Перша допомога при переломі передпліччя повинна бути спрямована на фіксацію кінцівки. Необхідно запобігти зсуву уламків, ушкодження нервів і судин. Рука повинна бути зігнута під прямим кутом в ліктьовому суглобі. Далі за допомогою підручних засобів проводиться фіксація передпліччя. Кінцівка від пальців до ліктя прибинтовують до рівного твердого предмету. Така маніпуляція дозволяє зменшити больові відчуття, максимально розвантажити руку. Правильне положення верхньої кінцівки при підозрі на перелом представлено на фото.
Додатково можна прикласти холод до місця пошкодження, він знизить інтенсивність кровотечі, зменшить біль. Оптимально скористатися предметом з морозильної камери, попередньо обернувши його тканиною. Тривалість становить приблизно 20 хвилин, після чого робиться перерва. Після п'яти хвилин перерви процедуру можна повторити заново.
Головне завдання лікаря при лікуванні переломів - повністю відновити функції передпліччя. Для вибору оптимальної тактики лікування травматолог оцінює рентгенограму, визначає розташування лінії перелому, кількість уламків. Існує два основні методи лікування: консервативне і хірургічне. Кожен з видів має свої переваги і недоліки.
консервативне лікування
Переломи без зміщення в більшості випадків вдається зафіксувати за допомогою гіпсової пов'язки. Необхідно надати оптимальне положення кінцівки. При пошкодженнях диафизов променевої або ліктьової кістки гіпс накладається від середньої третини плеча до п'ясткових кісток. Термін іммобілізації - 7-8 тижнів.
У разі перелому променевої кістки в типовому місці верхня кінцівка фіксується від середини передпліччя до фаланг пальців. Гіпсова пов'язка знімається через 6 тижнів.
Додатково з метою знеболювання застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Призначає їх тільки лікар, в іншому випадку є ризик розвитку побічних ефектів. У комплексі застосовуються Протинабрякові препарати, стимулюють утворення кісткової мозолі препарати кальцію. Після 3-5 діб показано використання фізіопроцедур, вони покращують кровотік в місці перелому і сприяють кращій консолідації.
хірургічне лікування
Не завжди вдається зіставити і зафіксувати фрагменти кістки консервативним шляхом. Після кількох невдалих спроб лікар приймає рішення про необхідність операції. Показання до хірургічного лікування такі:
- відкриті переломи;
- значний зсув фрагментів;
- осколкові переломи;
- неможливість закритої репозиції.
Якщо виник перелом передпліччя зі зміщенням, лікування повинно бути оперативним. Як правило, відламки розташовані далеко один від одного, зіставити їх дуже важко. Операція проводиться під загальним знеболенням. Кость фіксується за допомогою гвинтів, пластин, спиць в залежності від типу перелому. Далі накладається гіпс на 7-8 тижнів.
Період реабілітації займає 2-3 місяці. Для швидкого відновлення потрібно виконувати всі рекомендації лікаря: займатися лікувальною фізкультурою, правильно харчуватися, відвідувати фізіопроцедури.
Відновлення починається практично відразу після оперативного лікування і триває після загоєння рани. Пластина добре фіксує відламки, що дає можливість почати ранню реабілітацію. Після повного зрощення рекомендується санаторно-курортне та відновлювальне лікування. У процесі консолідації після загоєння рани показані ЛФК і масаж.
Переломи передпліччя не бувають простими, кожна травма має свої особливості. З деякими вдається впоратися консервативно і повернути втрачену функцію. Деякі зажадають оперативного втручання з наступною щільною фіксацією відламків за допомогою металу. Оптимальний метод лікування може запропонувати тільки лікар травматолог. Самолікування при переломі або пізнє звернення може стати причиною непоправних помилок і неправильного зрощення перелому з наступним порушенням функції верхньої кінцівки.
Перша допомога, методи лікування і симптоми при переломах шийки стегна