Перелом лицьової кістки - це порушення анатомічної цілісності кісток, які складають кісткову основу лицьового відділу черепа.
Актуальність проблеми
У мирний час перелом кістки лицьового черепа зустрічається досить часто і становить близько 3% від усієї кількості кісткових ушкоджень.
У людини в щелепно-лицевої ділянки є свої особливості: потужна мережа кровоносних судин і нервових закінчень, а також великий масив пухкої підшкірної клітковини.
У дорослих пацієнтів серед переломів кісток лицьового скелета перелом нижньої щелепи займає «лідируюче положення», він зустрічається в 70 - 80% випадків. Сама нижня щелепа при травмах різного характеру пошкоджується в 10 разів частіше, ніж верхня.
Незважаючи на те, що вона є і найміцнішою кісткою лицьового скелета, переломи нижньої щелепи зустрічаються набагато частіше за інших в силу її анатомічного розташування.
На частку переломів кісток носа доводиться 7- 8% від переломів кісток лицьової частини черепа.
Кістки лицьового черепа дуже близько розташовані один з одним, тому при травмах різного характеру дуже рідко пошкоджується тільки одна кістка, як правило, це поєднується з переломами інших кісток, ушкодженнями м'яких тканин і травмою ока.
Особливості в дитячому віці
У дитячому віці перелом лицьової кістки зустрічається в 10% випадків, а решта 90% припадають на дорослих. У шкільному віці ризик травматизації лицьовій частині скелета збільшується в кілька разів, так як дитина в цей період стає рухомим, у нього практично відсутнє почуття самозбереження.
Хлопчики грають зі своїми ровесниками в травмонебезпечні гри, тому переломи нижньої щелепи у них зустрічається в 6 разів частіше, ніж у дівчаток. У дітей кістки тонші і не досягли своєї повної мінералізації, морфологічної зрілості і жорсткості, а окістя товста і вся пронизана кровоносними судинами. Лицьова кістка у них ламається тільки частково, окістя, як правило, залишається цілою. У дитячому віці перелом лицьових кісток відбувається по типу «зеленої гілочки». Як правило, переломи лицьового кістки в дитячому віці гояться дуже швидко і без будь-яких ускладнень.
У травматології до переломів кісток лицьового скелета відносяться переломи:
Класифікація
Пошкодження кісток лицьового черепа діляться на два типи: травматичні і патологічні (або мимовільні). Переломи, які супроводжуються пошкодженням не тільки шкірних покривів, а також слизових оболонок порожнини рота або носа, називаються відкритими (всі переломи, які обмежуються зубним рядом). Переломи, при яких не відбувається пошкодження м'яких тканин обличчя, в травматології називаються закритими.
Основною причиною перелому лицьової кістки є травма. Більшість пацієнтів відділення лицевої хірургії отримали переломи кісток обличчя, перебуваючи в стані алкогольного сп'яніння, беручи участь в бійці. Досить часто пошкодження лицьового скелета відбувається при автодорожніх аваріях, а також у професійних спортсменів, в таких видах спорту, як боротьба і бокс, при спарингу.
- Побутова;
- транспортна;
- Виробнича (промислова або сільськогосподарська);
- вулична;
- Спортивна.
Перші ознаки перелому кісток лицевого черепа залежать від того, яка кістка була пошкоджена в результаті травми.
З огляду на анатомічні особливості лицьової частини черепа, при травмі відбувається значний набряк і крововиливи під шкіру. Іноді може виникнути невідповідність між розміром поверхні рани у потерпілого, об'ємом кровотечі і переломом лицьової кістки.
При переломах кісток лицьового скелета дуже часто пошкоджуються не тільки гілки лицьового нерва, але і кісткових уламків травмується околоушная слинна заліза.
При переломах нижньої щелепи у хворого дуже часто відбувається зміщення відламків. Людина скаржиться на підвищене виділення слини, біль при ковтанні і в області скронево-нижньощелепного суглоба. При огляді хворого звертає на себе увагу той факт, що нижня щелепа у потерпілого деформована, набрякла, виражені підшкірні крововиливи. У таких випадках у нього порушується прикус, він не може правильно зіставити верхні і нижні зуби. При переломах нижньої щелепи у хворого в результаті прямого удару або травми може спостерігатися порушення цілісності передніх зубів. травматичний прикус мови, кровотеча з пошкоджених судин ротової порожнини. Шкіра над областю перелому, як правило, бліда з синцями. Іноді можна почути тріск уламків при русі щелепою. У людини в результаті отриманої травми нижньої щелепи спостерігається важке і гучне дихання. Переломи нижньої щелепи небезпечні тим, що при них відбувається пошкодження великих судин, а також нервових закінчень гортані і глотки. що може призвести до порушення актів ковтання і дихання, а також до обтураційної асфіксії.
Симптоматика перелому верхньої щелепи дуже схожа з ознаками пошкодження нижньої щелепи, але додатково може спостерігатися кровотеча з носа, пошкодження м'яких тканин і очі, виражена набряклість в області нижньої частини очниць. При цьому виді травми звертає на себе увагу виражене подовження середньої частини обличчя. Тяжкість перелому верхньої щелепи визначається в залежності від того, який за розміром кістковий масив відокремився від основи черепа. У людини може спостерігатися крововилив під кон'юнктиву ока, в верхні і нижні повіки. Деякі пацієнти не можуть зімкнути зуби.
Якщо перелом верхньої щелепи поєднується з такою серйозною травмою, як переломом основи черепа, то у потерпілого з'являються ознаки роздратування твердої оболонки головного мозку. В результаті крововиливу в задню область очного яблука з'являється виражений екзофтальм.
Перелом носових кісток супроводжується больовим синдромом, кровотечею. У потерпілого порушується цілісність шкірних покривів над областю носа. У деяких випадках кісткові уламки можуть виступати через пошкоджену шкіру.
При переломі виличної кістки людина відчуває сильний біль, оніміння крил носа і щоки, а також набряклість на стороні травмованої кістки. Він не може закрити повністю рот. В результаті прямого впливу сили ламається не тільки вилична кістка, а й порушується цілісність передніх зубів. При огляді пацієнта можна побачити набряки і «синці» навколо очей. Характерним симптомом є сплощення щоки на стороні поразки, множинні підшкірні крововиливи і синці. У потерпілого обмежені активні рухи нижньої щелепи, часто спостерігається носова кровотеча. При пальпації нижнього орбітального краю кістки визначаються нерівності.
При переломі очниці черепа за типом провалу до клінічних симптомів відносять біль, яка може посилюватися при зміні погляду вгору або вниз. Деякі пацієнти скаржаться на двоїння в очах. При об'єктивному огляді хворого лікар може помітити порушення рухливості очних яблук і їх западання.
Невідкладна допомога
Основною метою невідкладної допомоги людині з переломами лицьової кістки є купірування ознак гострої дихальної недостатності і серцево-судинних порушень.
- З метою попередження асфіксії постраждалої людини укладають на чисту тверду поверхню обличчям вниз. Лікар обережно повертає голову хворого набік (бажано не на травмовану частину черепа);
- На місці травми проводиться санація ротової порожнини;
- З метою профілактики обтураційній асфіксії в ротовій порожнині постраждалого встановлюють S- подібний повітропровід;
- На пошкоджені м'які тканини накладається пов'язка, що давить і холод;
- Зупинка кровотечі проводиться за допомогою пов'язки, що давить або використовується туга тампонада. У деяких випадках показано накладення зупиняють кров затиску;
- На область поверхні рани накладається асептична пов'язка;
- Потерпілий госпіталізується в спеціалізований медичний заклад.
Лікування перелому лицьової кістки лікарями відпрацьовано прекрасно. Лікарська тактика залежить від того, скільки лицьових кісток пошкоджено у хворого, чи є клінічні ознаки травматичного шоку або струсу головного мозку.
При переломі однієї або декількох кісток лицьового черепа і при наявності у хворого симптомів травматичного шоку 1 ступеня, струсу або легкого забою головного мозку проводяться стандартні хірургічні та ортопедичні заходи щодо знеболення, вправляння кісткових уламків.
Якщо у людини, крім травм лицьової кістки, діагностується травматичний шок 2 або 3 ступеня з порушенням функцій життєво важливих систем, то інтенсивна терапія проводиться в умовах реанімаційного відділення. Кісткові ушкодження особи повинні не перешкоджати проведенню інтенсивної терапії, в тому числі штучної вентиляції легенів, санаціїтрахеобронхіального дерева.
Якщо у потерпілого стався багатоуламковий перелом кісток носа, то необхідно вправити відламки і розпрямити тканини носа за допомогою 2 або 3 спеціальних спиць. Ця маніпуляція дозволить відновити прохідність носових ходів і відновити носове дихання.
Переломи виличної кістки лікуються, як правило, консервативно. Вправлення уламків повинно проводитися під місцевим знеболенням, за допомогою пальців з боку порожнини рота. У деяких випадках для репозиції кісток лікар використовує спеціальний зонд або шпатель. Протягом двох тижнів хворому заборонено жувати і вживати тверду їжу, обмежується частота відкривання рота.
Складні заходи по вправляння уламків лицьових кісток повинні проводитися хірургом в умовах стаціонару. Подальше лікування потерпілий проходить в спеціалізованому відділенні щелепно-лицьової хірургії.