Перелом кісток скелета обличчя - це все переломи, які виникають в кістках лицевого відділу черепа. До переломів лицьового скелета відносяться: перелом носа, верхньої та нижньої щелепи, очниці і виличної кістки.
Близько 90% подібних травм виникають у дорослих, решта 10% припадають на дітей. Це пояснюється тим, що дитячі кістки лицьового скелета не досягнули жорсткості як у дорослих, і в більшості випадків вони мають переломи по типу (зеленої гілки), коли перелом відбувається всередині кістки, а окістя в цей момент повністю ціла. Така схильність дозволяє дитячим кістках відновлюватися набагато швидше, без виникнення ускладнень.
Близько 60% травм кісток лицьового скелета стосуються перелому нижньої щелепи, незважаючи на те, що це найміцніша кістка з усіх лицьових кісток. Вона піддається травмуванню набагато частіше за інших, завдяки своєму розміщенню і рухливості. Перелом верхньої щелепи трапляється в кілька рази рідше, ніж нижній. Кістки носа і скул так само ламаються щодо часто, через свою локалізації.
Класифікація
Травми кісток лицьового скелета поділяються на дві групи: травматичні і патологічні або мимовільні.
Крім того, переломи поділяються на:
- Відкриті - пошкодження шкірних покривів, слизової оболонки рота або носа.
- Закриті - переломи, що не спровокували травмування м'яких тканин.
Причини виникнення
Велика частина хворих в щелепно-лицевої хірургії, які отримали переломи кісток обличчя, це люди в стані алкогольного сп'яніння, що брали участь в бійках. Не менш рідко, кістки лицьового скелета ламаються після ДТП, або у професійних спортсменів які займаються різними видами єдиноборств.
Види можливих травм:
- Побутова травма особи - отримана випадковим чином в домашніх умовах;
- Транспортна травма - виникає після аварії на різних транспортних засобах;
- Виробнича травма - отримана на робочому місці;
- Вулична - бійка, падіння на слизькій дорозі і інше;
- Спортивна травма - та що трапляється під час занять будь-яким видом спорту;
Симптоми і діагностика
Перші ознаки ушкоджень кісток лицевого скелета будуть залежати від виду зламаної кістки. Через анатомічні особливості особи, під час травмування кісток цієї частини черепа, у людини виникають масивні набряки і гематоми. У деяких випадках можлива присутність розбіжностей, між масштабами рани на обличчі, об'ємом гематоми і переломом кістки. Досить часто, переломи кісток лицьового скелета провокують пошкодження гілок лицьових нервів, і привушних слинних залоз.
- Перелом нижньої щелепи. у потерпілого часто відбувається зміщення відламків. Людина починає скаржитися на збільшення слиновиділення, хворобливе ковтання і болю в районі скронево-нижньощелепного суглоба.
Огляд потерпілого з такою травмою дозволяє виявити деформацію нижньої щелепи, її набряклість, і гематоми. Зламана нижня щелепа провокує зміну прикусу, через що пацієнт не здатний зіставити верхній і нижній ряд зубів.
Якщо перелом нижньої щелепи був викликаний прямим ударом або травмою, це могло вплинути на цілісність передніх зубів, викликати травму мови, а так же кровотеча з травмованих судин порожнини рота.
Візуально можна помітити блідість шкіри з наявністю синців. Зрідка лікаря чути хрускіт і тріск уламків кістки, при спробах хворого посувати щелепою. Потерпілий має важке і гучне дихання.
Небезпекою перелому нижньої щелепи вважається можливе пошкодження великих судин і нервових шляхів гортані і глотки, що може стати причиною дисфункції ковтання і дихання, а так само обтураційній асфіксії.
- Перелом верхньої щелепи. симптоми багато в чому схожі з ознаками перелому нижньої, але до всього може приєднатися носова кровотеча, травмування м'яких тканин і очей, дуже помітна набряклість внизу очниць. Під час даної травми, у хворого виникає характерне подовження середньої частини обличчя, може спостерігатися крововилив під кон'юнктиву ока і неможливість зімкнути зуби. Визначити тяжкість перелому верхньої щелепи можна за допомогою обліку розмірів відокремилася від основи черепа кістки.
У разі поєднання перелому верхньої щелепи з переломом основи черепа, у хворого стають помітні симптоми подразнення твердої мозкової оболонки.
- Перелом кісток носа: симптоматично проявляється сильним больовим синдромом і кровотечею з ніздрів, іноді можливе візуальне визначення кісткових уламків через пошкоджену шкіру.
- Перелом виличної кістки: потерпілий відчуває сильний біль, оніміння носа і щоки, а так само має масивний набряк з боку травми. Хворому складно закривати рот повністю. Через прямого механічного впливу ламається не тільки вилична кістка, а й деякі передні зуби.
Під час візуального огляду пацієнта, можна помітити яскраво виражені набряки і гематоми навколо очей. Специфічним симптомом вважається ущільнення щоки з боку травмованої кістки, множинні підшкірні крововиливи і синці. У пацієнта різко обмежені рухові функції нижньої щелепи, може спостерігатися кровотеча з носа. При пальпірованіі нижнього орбітального краю, лікар зауважує наявність нерівностей на кістки.
- Перелом очниці: до симптомокомплексу перелому даної кістки відносять больовий синдром, який посилюється при перекладі погляду вгору або вниз. Постраждалі можуть скаржитися на двоїння в очах.
Під час огляду, лікар може помітити дисфункцію рухливості очних яблук і їх западання.
Для діагностування переломів кісток лицьового скелета, лікарі враховують присутню симптоматику і призначають хворому рентгенологічне обстеження. У заплутаних і складних випадках, користуються КТ і МРТ.
Лікування переломів кісток проводять в залежності від присутності у пацієнта певних ознак і ступеня тяжкості отриманої травми - травматичний шок, струс мозку або його удар і інше. Травмовану людину потрібно якомога швидше доставити до медичного закладу для діагностики та надання кваліфікованого лікування. У лікарні, такі пацієнти проводять як мінімум 2 тижні. За цей період часу їм проводиться необхідний курс лікування із застосуванням ортопедичних, медикаментозних і хірургічних засобів, включаючи вправлення кісток і фіксування уламків.
Якщо пацієнту було діагностовано струс або удар головного мозку, йому призначається щадне лікування, яке спрямоване на виключення погіршення стану (всі маніпуляції виконуються не травмуючими, безпечними і надійними способами). У деяких випадках, хворому потрібне проведення санації верхніх дихальних шляхів, трахей і бронхів, для полегшення порушеного дихання.
Виробляти вправлення кісток обличчя потрібно строго в такій послідовності: відламки дуг скул, верхня щелепа і потім кістки носа.
Іммобілізація уламків, яка проводиться в разі нестабільних і множинних переломів, призначається в залежності від тяжкості травми кожного пацієнта. Можуть попастися і такі випадки, при яких лікування проведенням одночасного вправляння і закріплення в необхідному положенні осколків кістки неможливо (в більшості випадків, це середня лицьова зона і у хворих в нестабільному стані). Таким пацієнтам проводять лікування за допомогою міжщелепний витяжки.
Перелом кісток носа многооскольчатого характеру рекомендовано лікувати не тільки методом вправляння уламків, але і з застосуванням закріплення носових тканин в необхідному положенні за допомогою спиць невеликого діаметру.
Остеометаллосінтез
Останнім часом, щелепно-лицьова хірургія почала сумніватися в ефективності користування остеометаллосінтезом для лікування переломів. Результати реакції після контакту металу і кістки, вже не перший рік знаходиться в центрі уваги лікарських конференцій.
Добре відомо, що впровадження металевих деталей в організм людини, може стати причиною корозії, ступінь якої буде коливатися в залежності від якості і складу металу.
Корозія металевих конструкцій в організмі стає причиною ослаблення фіксації кісткових уламків, а й може стати приводом розвитку запальних процесів. Крім того, в застосуванні металів спостерігається канцерогенність.
З огляду на такі особливості, незважаючи на всю позитивність остеометаллосінтеза, він має багато мінусів, які підштовхують лікарів на пошуки альтернативних матеріалів, які не матимуть стільки недоліків.
Найбільш підходящим металом для остеометаллосінтеза, на даний момент є титан (в чистому вигляді або покритий біокерамікою).
наслідки
Перелом кісток обличчя може негативно відобразитися на майбутньому житті потерпілого. Якщо отримана травма стала причиною не тільки перелому, але і важкого струсу мозку, він може залишитися інвалідом з розладами мови, рухів і розладами психіки.
Не менш важкі наслідки, незважаючи на лікування, можуть виникнути і при пошкодженні кісток очниці або лобних пазух. Це може проявитися розладами рухових здібностей кінцівок (геміпарез, геміплегія), розлади мови, судомний синдром і напади епілепсії, втрата хворим здатності до самообслуговування.
Сучасний рівень розвитку медицини, забезпечує людей кваліфікованим лікуванням, яке знижує шанси на виникнення ускладнень.