З усіх травм руки - вивих фаланг пальців одна з найпоширеніших. І найчастіше травмується великий палець руки.
Падіння в громадському транспорті при різкому гальмуванні, зіткнення на ігровому полі, можна посковзнутися і впасти на вулиці - це далеко не повний список ситуацій, при яких можна отримати травму руки.
Передбачити і запобігти такому подія неможливо, але обов'язково потрібно мати уявлення про види ушкоджень, і про ті заходи, які необхідно прийняти, щоб травма згодом не стала причиною інвалідності.
Причини утворення вивиху
Пальці рук мають загальноприйняті позначення римськими цифрами:
- великий палець - I (перший);
- вказівний - II (другий);
- середній - III (третій);
- безіменний - IV (четвертий);
- мізинець - V (п'ятий).
На кистях рук, на кожному пальці по три суглоба, крім великого пальця - у нього тільки два. Суглоби, ті, що розташовані ближче до долоні, утворені зчленуванням п'ясткових кісток і прокісмальних (основних, біля основи пальців) фаланг.
Наступні суглоби на II, III, IV і V - між середніми фалангами і проксимальними, а ті, що ближче до кінчиків пальців - утворені середніми і дистальними (кінцевими, на яких розташовані нігті) фалангами.
У великому пальці в другій суглоб входить проксимальная і дистальна фаланга.
Дуже часто травмується I палець, тому, що при падінні, людина інстинктивно намагається запобігти сильне забиття голови або грудної клітки про тверду поверхню і при цьому намагається прийняти вагу свого тіла на руки.
Зв'язковий апарат і суглоби кистей рук не призначені для таких навантажень в результаті може статися вивих або підвивих проксимальної фаланги.
Вивих може бути і в поєднанні з переломом основної фаланги, відривом сухожилля з фрагментом п'ясткової кістки і розривом суглобової сумки.
При повному вивиху, кістки, що утворюють суглоб, зовсім виходять з зчленування, в цьому випадку спостерігається розрив суглобової капсули і зв'язок. При підвивихи (неповному вивиху) кістки виходять їхнього зіткнення частково, ця травма не така важка.
Також причиною травми може бути дуже різке розгинання великого пальця. Палець приймає нехарактерне для нього положення: може бути вивернуть до тильній стороні кисті руки, до долоні або в сторону її зовнішнього краю.
Травми інших пальців зустрічаються значно рідше.
Найчастіше при сильному ударі по пальцях утворюється вивих вказівного, середнього, безіменного і мізинця одночасно.
Сам мізинець також часто травмується, при незграбних рухах і падіннях, так як він слабше інших пальців і його суглоби не витримують великих навантажень.
Вивихи і підвивихи класифікуються за часом:
- термін давності 1-2 дня - свіжа травма;
- більше 3-4 тижнів, це вже несвіжа травма;
- більше одного місяця, така травма вважається застарілою.
Вивихи і підвивихи можуть супроводжуватися пошкодженням шкіри і м'яких тканин, у цьому випадку травму називають відкритою і вона вимагає хірургічного втручання, якщо шкірні покриви цілі - це закрита травма.
Ще вивихи можуть бути невправимими - це відбувається через те, що м'які тканини потрапляють і затискаються між суглобовими поверхнями п'ясткової кістки і основної фаланги. В такому випадку не обійтися без операції.
Така травма періодично повторюється в одному і тому ж суглобі. В цьому випадку при додатковому навантаженні потрібно фіксувати хворий суглоб, щоб до мінімуму звести можливість рецидиву.
Судити про те, до якого виду належить отримана травма, може тільки лікар-травматолог, на підставі об'єктивних даних огляду і рентгенівського знімка.
До симптомів вивиху пальців рук можна віднести:
- неприродне положення вивихнутого пальця;
- деформація суглоба, видима неозброєним оком;
- сильна і різкий біль, особливо при спробі зігнути або розігнути травмований палець;
- явний набряк травмованої кінцівки і почервоніння в місці удару;
- вивихнутий палець стає блідим, через порушення кровообігу в травмованій руці.
При огляді та пальпації можна відчути головку першої п'ясткової кістки, що змістилася і вийшла з суглобової капсули.
Чітко відчувається пружний опір при спробі зігнути або розігнути палець. Основна (проксимальна) фаланга займає перпендикулярне положення, і кінцева (дистальна) зігнута під тим же кутом.
діагностика
Зазвичай постановка діагнозу не викликає труднощів, так як у цієї травми є явні симптоми.
Травма буває простий (вивих або підвивих), або в поєднанні з переломом або розривом зв'язок. Перед тим як почати лікування, потрібно обов'язково виключити перелом. Для цього необхідно провести рентгенологічне обстеження.
Лікування вивихів і підвивихів полягає у вправленні вийшли з зчленування кісточок суглобів і накладення фіксуючої пов'язки.
Ні в якому разі не можна намагатися самостійно вправляти вивих. Можна нанести кінцівки непоправної шкоди.
Але можна надати людині першу допомогу:
- потрібно постаратися зафіксувати травмовану кінцівку за допомогою косинки або ременя;
- якщо болі нестерпні, потрібно дати знеболюючий засіб;
- треба прикласти до місця удару лід або щось холодне, що є під рукою, наприклад, пакет з замороженими продуктами;
- звільнити травмовану руку від годин, браслетів і кілець;
- якомога швидше доставити хворого до лікарні або травматологічний пункт.
Лікар-травматолог або ортопед, після огляду і рентгенологічного обстеження приймає рішення, яким чином буде вправлений вивих.
Якщо травма закрита, можливо, вдасться обійтися без оперативного втручання.
Під місцевим наркозом лікар вправить суглоб і накладе гіпсову пов'язку або лонгет.
У разі защемлення м'яких тканин або сухожиль між кісток, що входять в суглоб, або пошкодження шкірних покривів, наявності первинних сухожиль і перелому, а також якщо травма застаріла і встиг утворитися псевдосуглоб - доведеться робити операцію.
Після відновлення суглоба, зшивання зв'язок і м'яких тканин, так само як і у випадку з не ускладненою закритою травмою, накладається гіпс на 2-4 тижні.
Реабілітація травмованої руки
Після того як гіпсова пов'язка буде знята, необхідно приступити до відновлення функцій суглоба. Для цього лікар призначає лікувальну гімнастику. Цим ні в якому разі не слід нехтувати. З метою полегшення процесу реабілітації можуть призначатися фізіотерапевтичні процедури і масаж.
При дотриманні всіх рекомендацій працездатність можна відновити приблизно через 30-45 днів.
Дуже важливо якомога швидше звернутися до лікаря і приступити до лікування. Тільки в цьому випадку може наступити повне вилікування без таких неприємних ускладнень, як контрактура або освіту помилкового суглоба, а це викликає обмеження рухливості пошкодженої кінцівки.