Вимірювання артеріального тиску можна проводити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця.
У повсякденній практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим в 1905 р російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфигмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром).
Сам спосіб виявився настільки простий і в далекій-шем отримав стільки додаткових вдосконалять-ваний, що тепер будь-яка пенсіонерка при наявності ап-Параті для вимірювання артеріального тиску (тонометра) зможе без тру-да визначити його рівень протягом 3 - 5 хвилин. З огляду на, що до 80% гіпертоніків - люди похилого-ного віку, це стало основною перевагою со-тимчасових методів. Правда, у кожного з них є один істотний недолік - вкрай складно через міряти тиск собі самому.
Артеріальний тиск - тиск крові на стінки артерій під час систоли і діастоли. Воно залежить від сили скорочення серця, припливу крові в артеріальну систему, опір периферичних судин, еластичності судинних стінок, в'язкості крові.
Процедура вимірювання складається з двох компонент-тов. Перший полягає в перетискання плечової арте-рії за допомогою роздувається гумової манжети. Саме ця ідея Ріва-Роччі, запропонована ним у 1896 році, послужила основою створення першого тонометра. Для цього достатньо накласти на плече пацієнта ре-Зіновій манжету в полотняній чохлі і закріпити її за допомогою липучки або застібки. У манжету нагнися-тается повітря гумовою грушею. При цьому стрілка ма-нометра (або ртутний стовпчик) повинна дійти до від-мітки 180 - 200 мм рт. ст.
З цього моменту необхідно скористатися другим - аускультативним (лат. Auscultatio - вислуші-вання) компонентом вимірювання тиску. Для цього слід приставити фонендоскоп до передньої поверхні передпліччя трохи нижче ліктьового згину, в області пульсації плечової артерії, і почати поступово випускати повітря з манжети за допомогою вентиля
Ось тут починається найскладніше: потрібно почути через фонендоскоп ритмічні тони, відповідні ударам пульсу, і стежити за показанням стрілки або ртутного стовпчика, при якому вони по з'явилися і потім через 10 - 15 секунд зникли. Цей звуковий феномен розправляється від стиснення apтеріі досить важко пояснити, але вже з 1905 рік називають тонами Короткова.
1. Вимірювання артеріального тиску проводять в положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, руку покласти на стіл; рука його повинна лежати вільно, долонею догори. Опора спини на стілець і розташування руки на столі виключають підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.
2. Вимірювати АТ рекомендується через 1-2 год після прийому їжі і не раніше ніж через 1 год після вживання кави і куріння.
3. Манжета (внутрішня гумова її частина) сфигмоманометра повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча і покривати 2/3 його довжини.
Накласти пацієнтові на плече манжету сфигмоманометра на рівні його серця (середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один палець. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії.
Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни артеріального тиску. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня артеріального тиску на 0,8 мм рт. ст. підвищення артеріального тиску при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зниження артеріального тиску при положенні манжети вище рівня серця.
3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра при використанні ртутного (найбільш точного) манометра.
4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.
5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в ліктьову ямку над плечовою артерією.
6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря до тих пір, поки по манометру тиск в манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище величини передбачуваного систолічного артеріального тиску).
Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні больові відчуття і «змазати» милозвучність тонів.
Щоб не допускати помилок, тиск в манжеті піднімають «із запасом», а випускаючи повітря, продовжують вислуховувати плечову артерію до повного зникнення тонів, або при наявності «феномена нескінченних тонів» (тони, вислуховуємо до нульової позначки) - до різкого приглушення тонів.
7. Відкрити вентиль і поступово випускати (стравлювати) повітря з манжети зі швидкістю 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії.
8. При появі перших звукових ударів (тонів Короткова) стрілка тонометра найчастіше показує 100 - 120 мм рт. ст. а припинення останнього соот-ветствует 60 - 80 мм рт. ст. Верхні цифри отримали назву систолічний-го тиску. У більшості здорових людей його уро-вень відповідає 100 - 140 мм рт. ст. Нижні цифри називають діастолічним тиском, і його нормаль-ний рівень знаходиться в межах 60 - 80 мм рт.ст.
Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском, і в нормі становить 40 - 50.
Можлива помилка, якщо при сильному натисканні фонендоскопом на область плечової артерії тони у деяких пацієнтів вислуховують до нуля. У подібній ситуації не слід тиснути головкою фонендоскопа на область артерії, а діастолічний тиск треба відзначити по різкого зниження інтенсивності тонів.
9. Випустити все повітря з манжети, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.
10. Необхідно провести не менше трьох вимірів з інтервалом не менше ніж в 5 хв. За величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останніх вимірювання.
11. Занести отримані величини АТ в температурний лист у вигляді стовпчиків червоного кольору відповідно шкалою АТ. Значення АТ округлюють до найближчих 2 мм рт. ст.
Показання артеріального тиску прийнято запіси-вать таким чином: 110/60 мм рт. ст. або 130/70 мм рт. ст.
У льотчиків в екстремальній ситуації воно може досягати 180 - 190 мм рт.ст. Головне, щоб через 10 - 15 хвилин після подолання небезпеки цифри сі-століческого тиску повернулися до вихідного рів-ню. Ось чому при одноразовому або епізодичному підвищенні АТ не потрібно робити висновок про наявність тя-желого захворювання і тим більше хапатися за гипотен-зівной таблетки.
Крім тонометрів для вимірювання артеріального тиску потрібен ще один прилад - фонендоскоп. Перед вимірюванням артеріального тиску потрібно переконатися, що мембрана фонендоскопа і трубки цілі, в іншому випадку можливі перешкоди, що утрудняють дослідження. Вся процедура повинна тривати не більше 1 хв. Після закінчення вимірювання артеріального тиску слід протерти мембрану тампоном, змоченим 70 0 спиртом.
Підвищення артеріального тиску вище норми називається артеріальною гіпертонією (гіпертензією), а зниження - артеріальною гіпотонією (гіпотензією).
Різке підвищення артеріального тиску називають гіпертонічним кризом, який, крім швидкого підвищення артеріального тиску, проявляється сильним головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою.
Крім цифрового запису артеріального тиску у вигляді дробу, дані вимірювання реєструються в температурному аркуші у вигляді стовпчика, верхня межа якого означає систолічний, а нижня діастолічний тиск.
Увага! Не слід вимірювати артеріальний тиск на руці з боку виробленої мастектомії, на слабкій руці після інсульту; на паралізованою руці і руці, де стоїть голка для внутрішньовенного вливання.
АТ можна вимірювати також Осциллографическое методом (існують спеціальні вітчизняні прилади для вимірювання артеріального тиску цим методом), який дозволяє, крім показників артеріального тиску, оцінити ще й стан судинної стінки, тонус судин, швидкість кровотоку. При комп'ютерній обробці сигналу при цьому також вираховуються величини ударного, хвилинного обсягів серця, загального периферичного судинного опору і, що важливо, їх відповідність один одному.
У сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометри з так званим «плаваючим нулем», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати вимірювання. Сфігмоманометр складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою і гумовою грушею (рис. 13-3). Надходження повітря в манжету регулюється спеціальним вентилем, що дозволяє утримувати і плавно знижувати тиск в манжеті. АТ вимірюється силою опору пружини (в мм рт. Ст.), Яка передається стрілці, що рухається по циферблату з нанесеними міліметровими розподілами
В даний час використовують електронні апарати, що дозволяють визначити АТ незвукових методом.
Дослідження АТ було б більш достовірним, якби враховувався розмір манжети по відношенню до кола плеча. Якщо використовувати стандартну манжету шириною 12 см, справжні цифри АТ будуть реєструватися в осіб з окружністю плеча 25 - 30 см. При збільшенні окружності плеча реєструється помилкове підвищення артеріального тиску. Ширина манжети при вимірюванні АТ в осіб з ожирінням повинна бути 18 см (уявлення про справжній систолічному АТ можна скласти, якщо вимірювати артеріальний тиск за пальпації променевої артерії, накладаючи звичайну манжету на передпліччя).
Вимірювання на ногах
У клініці іноді доводиться вдаватися до вимірювання тиск на стегнової артерії. Дослідження виконується в положенні хворого на животі. Манжету накладають на нижню третину стегна, безпосередньо вище підколінної ямки. Раструб фонендоскопа встановлюють в підколінної ямці, в проекції підколінної артерії. Методика вимірювання та ж, що і на плечі. Тиск на ногах в нормі вище на 20-30 мм. рт. ст. ніж тиск, виміряний на руках.