Характеристика методики виконання медичної послуги
Алгоритм дослідження артеріального тиску на плечовій артерії 1. Підготовка до процедури: 1.1. Перевірити справність тонометра і стетофонендоскопа. 1.2. Вимити і осушити руки (з використанням рідкого мила або шкірного антисептика). 1.3. Вхід пацієнтові, пояснити мету, хід процедури і отримати його згоду. 1.4. Запропонувати або допомогти пацієнтові прийняти зручне положення: посадити або укласти. 2. Виконання процедури: 2.1. Оголити руку пацієнта, розташувавши її долонею вгору, на рівні серця. 2.2. Накласти манжету тонометра на плече пацієнта. Між манжетою і поверхнею плеча має міститися два пальця (для дітей і дорослих з маленьким об'ємом руки - один палець), а її нижній край повинен розташовуватися на 2,5 см вище ліктьової ямки. 2.3. Покласти перший палець руки на тильну сторону вище кисті пацієнта, а другий, третій, четвертий пальці - по ходу променевої артерії, починаючи з заснування першого пальця пацієнта. 2.4. Притиснути злегка артерію до променевої кістки і відчути її пульсацію
2.5. Поступово зробити нагнітання повітря грушею тонометра до зникнення пульсу. Цей рівень тиску, зафіксований на шкалі тонометра, відповідає систолі тиску. 2.6. Спустити повітря з манжети і підготувати прилад для подальшого повторного накачування повітря. 2.7. Мембрану стетофонендоскопа протерти ватним кулькою, змоченим спиртом, помістити у нижнього краю манжети над проекцією плечової артерії в області ліктьової западини, злегка притиснувши до шкіри, але, не докладаючи зусиль. 2.8. Після фіксації мембрани, швидко накачати манжету до рівня, що перевищує отриманий результат на 30 мм рт. ст. 2.9. Зберігаючи положення стетофонендоскопа, почати спускати повітря з манжети зі швидкістю 2 - 3 мм рт. ст. за секунду. При тиску понад 200 мм рт. ст. допускається збільшення цього показника до 4 - 5 мм рт. ст. за секунду. 2.10. Зафіксувати на шкалі тонометра поява першого тону - це систолічний тиск, значення якого повинно збігатися з оцінним тиском, отриманим пальпаторним шляхом. 2.11. Відзначити за шкалою на тонометрі припинення гучного останнього тону - це діастолічний тиск. Для контролю повного зникнення тонів продовжувати аускультацію до зниження тиску в манжеті на 15-20 мм рт.ст. щодо останнього тону. 2.12. Випустити повітря з манжети. 3. Закінчення процедури: 3.1. Повідомити пацієнтові результат дослідження артеріального тиску. 3.2. Обробити мембрану стетофонендоскопа ватним кулькою, змоченим етиловим спиртом. 3.3. Вимити і осушити руки (з використанням рідкого мила і шкірного антисептика) 3.4. Зробити відповідний запис про результати виконання процедури в стандартний температурний лист в АРМ палатної медичної сестри
Додаткові відомості про особливості виконання методики. Для коректного вимірювання артеріального тиску необхідно дотримуватися ряду умов: 1. Вимірювання повинно проводитися в спокійній комфортній обстановці при кімнатній температурі, після адаптації пацієнта до умов кабінету протягом не менше 5 - 10 хв. За годину до вимірювання виключити прийом їжі, куріння, прийом тонізуючих напоїв, алкоголю, застосування симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі. 2. Артеріальний тиск може визначатися в положенні «сидячи» (найбільш поширено), «лежачи», і «стоячи», проте у всіх випадках необхідно забезпечити положення руки, при якому середина манжети знаходиться на рівні серця. Кожні 5 см зміщення середини манжети щодо рівня серця призводять до завищення або заниження артеріального тиску на 4 мм рт. ст. У положенні «сидячи» вимір проводиться у пацієнта, розташованого в зручному кріслі або на стільці, з опорою на спинку, з виключенням схрещування ніг. Необхідно враховувати, що глибоке дихання призводить до підвищеної мінливості артеріального тиску, тому необхідно інформувати про це пацієнта до початку вимірювання. Рука пацієнта повинна бути зручно розташована на столі поруч зі стільцем, і лежати нерухомо з упором в області ліктя до кінця вимірювання. При недостатній висоті столу необхідно використовувати спеціальну підставку для руки. Не допускається положення руки «у висячому положенні». Для виконання вимірювання артеріального тиску в положенні «стоячи» необхідно використовувати спеціальні опори для підтримки руки, або під час вимірювання підтримувати руку пацієнта в районі ліктя. 3. Повторні вимірювання проводяться з інтервалом не менше 2-х хвилин. Під час першого візиту пацієнта необхідно виміряти артеріальний тиск на обох руках. Надалі доцільно проводити цю процедуру тільки на одній руці, завжди відзначаючи, на який саме. При виявленні стійкої значної асиметрії (більш 10 мм рт. Ст. Для систолічного і 5 мм рт. Ст. Для діастолічного артеріального тиску), всі наступні вимірювання проводяться на руці з вищими цифрами. В іншому випадку вимірювання проводять, як правило, на «неробочий» руці. Якщо є відмінність більш ніж на 5 мм рт. ст. проводиться третій вимір, який порівнюється за наведеними вище правилами з другим, а потім (за необхідності) і четвертим виміром. Якщо в ході цього циклу виявляється прогресивне зниження артеріального тиску, то необхідно дати додатковий час для розслаблення пацієнта. Якщо ж відзначаються різноспрямовані коливання артеріального тиску, то подальші вимірювання припиняють і визначають середнє трьох останніх вимірювань (при цьому виключають максимальні і мінімальні значення артеріального тиску).
Досягаються результати і їх оцінка. Оцінюючи результат, слід враховувати величину окружності плеча. При вимірюванні артеріального тиску на худорлявої руці - тиск буде нижче, на повній руці - вище істинного. При величині окружності плеча 15 - 30 см рекомендується до результатів систолічного тиску додати 15 мм рт. ст. при окружності плеча 45 - 50 см - зменшити отриманий результат на 25 мм рт. ст. Оцінка результатів проводиться шляхом зіставлення отриманих даних з встановленими віковими нормативами (для відносно здорової людини):