Сладж жовчного міхура - це густа в'язка жовч, яка складається з кристалів моногідрату холестерину, гранул билирубината кальцію, впроваджені в матрицю гелеобразной слизу з глікопротеїнів. Він часто розвивається у хворих при тривалому голодуванні в відділеннях інтенсивної терапії, травматологічних хворих, які отримують повне парентеральне харчування, і протягом від 5 до 7 днів при голодуванні у пацієнтів, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті. Біліарний сладж зазвичай має хвилеподібний перебіг і на УЗД може зникати і з'являтися протягом декількох місяців або років. Сладж може бути проміжним етапом у формуванні жовчних каменів. Близько 8% пацієнтів з ознаками біліарного сладжа матимуть безсимптомні жовчні камені.
Гострий холецистит НА УЗД
Гострий холецистит найбільш часто є результатом непрохідності жовчного міхура у шийки або протоки міхура в результаті жовчнокам'яної хвороби у 80% до 95% пацієнтів. Гострий безкам'яний холецистит становить від 5% до 15% випадків гострого холециститу, як правило, він частіше викликаний зменшенням спорожнення жовчного міхура (наприклад, у пацієнтів з важкою травмою / хірургія, опіки, шок, анестезія, цукровий діабет), зниженням кровотоку в міхурово артерії через непрохідності при артеріальній гіпотензія або емболізації, або бактеріальною інфекцією. Хоча більшість пацієнтів при холециститі на УЗД приходять з типовими симптомами в правому верхньому квадранті, цей діагноз може бути складним у пацієнтів з ускладненим системним захворюванням і сепсисом.
Пацієнтів з підозрою на холецистит повинні пройти ультразвукове дослідження в Красноярську з двох основних причин. По-перше, більшість пацієнтів (60% -85%) з проявом холециститу необхідно виключити інші причини болю правому підребер'ї, в тому числі виразкову хворобу, панкреатит, гепатит, апендицит, застійні явища в печінці через правобічної серцевої недостатності. На УЗД можуть зустрітися перигепатити від запальних захворювань малого таза (синдром Фітц-Хью-Кертіса), права нижнедолевая пневмонія, правобічний пієлонефрит, або сечокам'яна хвороба. Якщо у пацієнта немає гострого холециститу, клінічне обстеження може перенаправити клінічний стан хворого погіршується. По-друге, ультразвукове дослідження дозволяє діагностувати серйозні ускладнення, такі як емфізематозний холецистит та перфорація, які вимагають негайного хірургічного втручання.
Пацієнтів з підозрою на гострий холецистит слід оцінювати на УЗД в якості початкової процедури візуалізації. Якщо є сумніви в діагнозі, то він може бути підтверджений за допомогою гепатобіліарної сцинтиграфії або КТ. Мультиспіральна КТ зазвичай виконується в багатьох випадках, коли діагноз неясний. Томографія також корисна при підозрі на ускладнення гострого холециститу, таких як емфізематозний холецистит та перфорація жовчного міхура. МРТ зазвичай використовується для виключення необструктивних каменів, що заважають жовчовиділення.
Морфологічні зміни, що відбуваються при гострому холециститі, відображаються при ультразвуковому скануванні частіше як результат присутності каменів, їх тиск на стінку збільшує приплив крові і капілярного кровотоку. Як наслідок це викликає запальні зміни, потовщення стінок жовчного міхура, і появі рідини навколо міхура.
Результати УЗД жовчного міхура при холециститі
Ультразвукові знахідки при гострому неускладненому холециститі включають наявність каменів в жовчному міхурі. Часто через них страждають міхуровопротока або шийка жовчного міхура, стінки помітно товщають (> 3 мм), а 3-х шаровий зовнішній вигляд стінки жовчного міхура ставати, розпливчастим, без чітких ознак розмежування. У своїй практиці для встановлення правильного діагнозу при УЗД внутрішніх органів в Красноярську ми використовуємо знак Мерфі, коли біль при приміщенні датчика з максимальною обережністю локалізується в області жовчного міхура. На додаток враховується околопузирного рідина і збільшення розмірів жовчного міхура.
Камені в жовчному міхурі і чіткий сонографічний знак Мерфі виявляються найбільш конкретними показниками гострого холециститу з прогностичність позитивного результату в 92%. Ехографіческій знак Мерфі досить важко домогтися повних пацієнтів і тих людей, хто отримав вже знеболююче на етапі допомоги. Зазначений ознака може бути відсутнім у пацієнтів з гангренозний холециститом. У той же час, перебування провокуючого запалення каменю в протоки міхура або шийці жовчного міхура також підвищує ймовірність діагнозу гострого холециститу.
Є протипоказання. ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.
Версія для людей з вадами зору