ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ
Недоношені діти більшою мірою відчувають потребу в грудному молоці. Якщо дитина недоношена, в молоці його матері міститься більше протеїну, ніж в молоці матері доношеної дитини. І так як недоношеним дітям потрібен додатковий протеїн, вони краще ростуть на молоці своєї матері, ніж на донорське молоко. Дитину з малою вагою годують, як правило, зцідженим молоком його матері. Діти з масою тіла нижче 1800 г не завжди можуть самостійно смоктати і ковтати, і в цьому випадку годування відбувається за допомогою гастроназальной трубки.
Якщо дитина може ковтати, його годують зцідженим грудним молоком з маленькою чашечки. Мама недоношеної дитини повинна докласти всіх зусиль, щоб зберегти грудне молоко і підвищити лактацію. Необхідно якомога раніше почати грудне зціджування. Треба зціджувати молоко перед кожним годуванням дитини, тобто через 3 години вдень і вночі, до 8-10 разів на добу.
Коли маса тіла дитини досягне 1800 г, можна спробувати дати йому груди. При цьому дуже важливо допомогти дитині правильно взяти груди. Треба враховувати, що недоношена дитина смокче з перепочинками, тому забирати його від грудей в момент паузи не рекомендується. Але, тим не менш, необхідно уважно стежити за малюком. При появі ознак втоми (млявість смоктання, поява синяви близько носика і рота) дитини слід відняти від грудей і догодувати зцідженим грудним молоком.
Після того, як дитина посмоктав груди стільки скільки зміг, мати повинна зцідити молоко, що залишилося і догодувати дитину з чашечки.
З урахуванням схильності недоношених до відрижки і блювоти, а також швидкої стомлюваності при ссанні дитини слід годувати в піднесеному положенні на правому боці. Це положення зберігається протягом години після годування, а при частих зригуванні - протягом усього дня. Цей захід спрямований на попередження попадання молока при відрижці в дихальні шляхи. У такому положенні всі виділилося під час блювоти або відрижки молоко виливається назовні, і дитина не задихнеться. При виникненні ж блювоти у дитини, що лежить на спині, частина блювотних мас залишається в порожнині рота, і при вдиху він може захлинутися. Більш доцільно, щоб дитина перебувала на правому боці, в такому положенні він відригує менше, наповнений шлунок не так сильно тисне на серце, а шлунковий вміст швидше переходить в кишечник.
Не слід забувати, що відразу після годування бажано потримати дитину у вертикальному положенні, притиснувши до свого плеча, хвилин 5-10, щоб зі шлунка вийшов проковтнула, під час годування повітря, а в наступні 40-60 хвилин малюка не слід сповивати і проводити з ним будь-які маніпуляції.
Потрібно знати, що потреба в рідині у недоношеної дитини більше, ніж у доношеної, тому малюкові треба обов'язково давати пити. Орієнтовно добова кількість рідини дорівнює обсягу разового годування дитини. Рідина дається невеликими порціями між годуваннями і під час нічного сну. В якості пиття можна використовувати 5% глюкозу, іноді навпіл з фізіологічним розчином. З місячного віку можна давати кип'ячену несолодке воду, а краще - овочевий відвар.
Пам'ятайте про те, як важливо тримати дитину в теплі, так як недоношені діти легко охолоджуються. Борючись з холодом, дитячий організм «спалює» молоко, одержане ним під час годування, і тому повільно набирає вагу.
Введення суміші в харчування недоношеної дитини
Якщо недоношені діти, які перебували на вигодовуванні материнським або донорським молоком, протягом перших місяців погано додають у вазі, необхідно, попередньо порадившись з лікарем, додавати прикорм. Через небезпеку захворювання на рахіт або недокрів'ям недоношені діти ще більше, ніж доношені, потребують прикорму.
Прикорм вводиться поступово. Різні його види призначають недоношеним дітям на 2-3 тижні раніше, ніж доношеним. Поява молочних адаптованих сумішей дозволяє підвищити енергетичну цінність харчування недоношеної дитини.
При відсутності грудного молока виникає необхідність збагачення донорського молока і сумішей спеціальними біологічно активними добавками, що містять лізоцим, біфідумбактеріі або їх поєднання. Це веде до поліпшення стану здоров'я недоношеної дитини, зниження захворюваності.
Починаючи з 2-4 тижневого віку в харчування недоношеної дитини можна вводити суміші. Суміш вводять дрібними порціями, поступово. Перші 2-3 дні кількість суміші становить 1/8 частину загального обсягу їжі і розподіляється на 2-3 годування в поєднанні з материнським або донорським молоком. В після дмуть 2-3 дня кількість суміші зростає до 1/2 загального обсягу їжі, повністю витісняючи 1-2 годування. До кінця першого тижня об'єм суміші становить 1/2 раціону. У наступні дні в разі необхідності здійснюється повний переклад на штучне вигодовування.
Важливим є організація режиму годування. Зазвичай все недоношені діти годуються через 3 години. Але вам доведеться, порадившись з лікарем і вивчивши особливості дитини, вибрати оптимальний режим годування: 7 раз з 6-годинною нічною перервою або 8 разів без нічної перерви. Другий варіант використовується рідше, до того ж він стомлює для матері. Але якщо ваш малюк не витримує 6-годинного нічного перерви, тоді доведеться миритися з додатковими для вас клопотами.
Коли маса тіла недоношеної дитини досягає 3000 - 3500 г, у віці 2-3 місяців його можна переводити на 6-разове харчування. Подальша схема вигодовування, частота годування недоношених дітей мало відрізняється від фізіологічної схеми вигодовування дітей першого року життя.
Введення прикорму в харчування недоношеної дитини
фруктове пюре
При гарній переносимості соку недоношеній дитині у віці 2 місяців починають вводити в харчування фруктове пюре (яблучне, потім інші). Починають давати пюре з 1/2 чайної ложки, поступово збільшуючи порцію до 6 місяців до 50 м До році життя дитина зазвичай отримує 100 г фруктового пюре.
як білкова дотація, дається зазвичай у віці старше 1 місяця і при досягненні маси тіла більше 1700 г. Сир, ретельно розтертий з грудним молоком, починають давати з 1/4 чайної ложки 1 раз в день, а потім 1 чайну ложку сиру 2-3 рази в день. Якщо ж ваша дитина добре додає у вазі, здоровий, то в додатковій білкової дотації він не потребує (в таких випадках сир недоношеній починають давати на третьому місяці життя, починаючи з 5-10 і поступово доводячи до 20-30 г на добу).
Яєчний жовток
розтертий з грудним або донорським молоком, вводять з 3-місячного віку, починаючи з мінімальних доз (на кінчику чайної ложки). При відсутності алергічних реакцій дозу поступово доводять до 1/2 жовтка і дають на початку годування. Після введення прикорму жовток дають, розтираючи його з овочевим пюре або кашею. Спочатку жовток дають 2 рази тиждень, потім до 5 разів на тиждень. Перевищувати цю кількість протягом першого року не рекомендується.
овочеве пюре
зазвичай призначають недоношеним дітям з 4-місячного віку.
молочні каші
У 5 місяців починають вводити прикорм у вигляді молочної каші (гречаної, вівсяної).
Для профілактики анемії, яка часто розвивається у недоношеної, з 5-місячного віку можна вводити протерту печінку - по 5-10 г щодня, а 6-7 місяців - м'ясний фарш (від 1 чайної ложки до 2-столових ложок), який готують з звареного і двічі провернути через м'ясорубку м'яса.
М'ясний бульйон
З 7 місяців в харчування вводиться м'ясний бульйон до 20-30 мл (при відсутності алергічних проявів) і сухарик (10 г).
Кисломолочні продукти
З 7-8 місяців вводять наступний прикорм - кисломолочні продукти (кефір, «Биолакт», лактопростоквашу і ін.).
Слід зазначити, що зазначені терміни початку прикорму рекомендуються для дітей, які перебувають на природному вигодовуванні або вигодовуванні адаптованими сумішами. При штучному вигодовуванні неадаптованими сумішами всі види прикорму доцільно призначити на 2 тижні раніше.
Головне - пам'ятайте, що будь-які порушення режиму і характеру харчування у вашого малюка відображаються на стані його здоров'я набагато важче, ніж у доношених дітей.