Дитина, народжена з вагою менш як 3 кілограми, або народжений на терміні до 37-38 тижнів вагітності - це дитина, що вимагає особливої уваги і догляду! Згідно з дослідженнями ВООЗ близько 16% дітей народжується з низькою масою тіла. Недостатня або недоношена дитина - це особливий дитина, і він має особливу потребу в годуванні грудьми і материнському молоці. Після повернення мами з дитиною додому слід зосередити багато сил і уваги на налагодженні годування і сприятливого догляду. Потрібно знати і виконувати вкрай необхідні умови і дії, які допоможуть налагодити загальний стан здоров'я малюка.
Налагодження грудного вигодовування маловагої дитини є непростим завданням, і має свої особливості. Однак, деякі заходи будуть тимчасовими, від яких поступово можна буде відмовитися. Отже, в чому ж полягають особливості догляду та годування груддю маловагої дитини?
1. Якщо у дитини є смоктальний рефлекс, він може і повинен отримувати для смоктання груди. Фактично всіх цих дітей можна успішно годувати грудьми і догодовувати зцідженим молоком. Докорм потрібно давати малюкові з ложечки або піпетки, ні в якому разі з пляшечки. Чому?
Смоктання грудей є меншою роботою, ніж смоктання пляшки. Поки малюк розвивався в животі у мами, його смоктальний апарат готувався до природного годівлі - до смоктання грудей, а не пляшки. При ссанні пляшечки працюють інші м'язи обличчя, спосіб смоктання принципово інший. Гормон окситоцин, який виробляється малюком під час смоктання грудей, допомагає молоку виділятися з грудей, при цьому пульс і дихання дитини стабільні. У пляшці окситоцину немає. Під час смоктання пляшки йдуть перебої ритму дихання. Тому після годування пляшкою у великого відсотка дітей можуть бути проблеми з координацією смоктання грудей.
2. Прикладання до грудей має здійснюватися на вимогу дитини, але частіше на вимогу мами. Маловагі або недоношені діти - це ослаблені діти, вони багато сплять і прокидаються на смоктання відносно рідко. Смокчуть мало і, найчастіше, неефективно. Вдень пропозицію грудей здійснюється на вимогу мами щогодини. Соску, пустушку малюкові давати не потрібно, щоб він не віддав їм перевагу. Заспокоюватися і спати малюк повинен з грудьми.
3. Дуже важливо, щоб дитина смоктав груди в правильному прикладанні. Від цього буде залежати подальша «доля» годування грудьми. Простежити якість прикладання, і в разі необхідності, виправити його, допоможе консультант з грудного вигодовування.
4. Необхідно налагодити зціджування і догодовування малюка зцідженим молоком. Оскільки малюк, швидше за все, буде смоктати неефективно, то він може потребувати догодовуванні зцідженим молоком. Тут мамі дуже знадобиться ручний молокоотсос і маленька ложечка для догодовування. Режим зціджування - кожні 1,5 години в денний час: перше в 7.00; Останнім о 23.30. Догодовувати дитини потрібно, коли він посмоктав груди і заснув, тобто в сонному стані. Такі дітки прокидаються на смоктання відносно рідко, і на пробудження повинні обов'язково отримувати груди. У проміжках - прикладання на вимогу мами і догодовування. Дитина повинна отримувати молоко з інтервалом не менше 1 години в денний час. Для економії часу можна під час смоктання зціджувати другу груди 10-15 хвилин, потім «поміняти місцями» дитини і молокоотсос. У цій ситуації малюк лежить в позі «з-під пахви», і його можна тримати однією рукою, друга рука зайнята сцеживанием.
5. Днем мамі необхідно 1-2 рази лягати спати разом з малюком на 40-60 хвилин.
6. Вночі годування на вимогу дитини. Після останнього зціджування і догодовування мамі обов'язково лягати спати разом з малюком на тривалий сон (4-5 годин). Дитина повинна спати поряд з мамою всю ніч. Тільки спільний сон без відкладання в дитяче ліжечко. Дихання, серцебиття і тепло мами нагадує маляті, що треба дихати, жити. Якщо малюк спить, не прокидаючись, всю ніч, то ставити будильник на 4 і 6 годин, і починати прикладати до грудей. Якщо в подутренніе годинник зовсім погане, непродуктивне смоктання - зціджування о 6 годині ранку обидві груди одночасно, і догодовування ложкою.
7. Необхідно записувати кількість зціджування, обсяг отриманого догодовування і число сечовипускань. За кількістю сечовипускань орієнтуватися на догодовування. Якщо до кінця першого тижня мочеиспусканий не побільшало 12, і не збільшилася кількість сцеженного молока, необхідно почати догодовування сумішшю для дітей з малою вагою, протягом 1-2 діб число сечовипускань повинно стати не менше 16. Це буде свідчити про достатній докорме. Подальшу схему збільшення лактації та зниження догодовування вам підбере консультант з лактації.
8. У житті мами основними предметами повинні стати молокоотсос, ложечка, будильник і зошит з контрольними записами. Ніяких заяв на кшталт: «ми проспали сьогодні до 11» бути не повинно. У мами є час для сну - вночі з 24 до 4-5, і кілька снів днем разом з малюком, після того, як вона доклала, зцідити, догодовування.
9. Малюкові необхідний постійний фізичний контакт з мамою «шкіра до шкіри». Це має на увазі постійне перебування дитини у мами на руках, причому малюк повинен знаходитися на грудях у мами, в перервах між прикладаннями, між молочними залозами. Мамі потрібно бути одягненою, наприклад, в розстебнутій сорочку. Якщо мама і малюк лежать в ліжку, малюк лежить на мамі, накритий додатково ковдрою. Якщо мамі необхідно ходити, малюк повинен бути «прив'язаний» до мами клаптевим власником (перев'язь) або мама буде притримувати малюка рукою. Дитина повинна бути мінімально одягнений, щоб шкірний контакт для нього був максимальний. Малюк повинен притискатися до мами «передом» - грудкою, животиком. Спинка, звернена назовні, повинна бути вкрита. Малюк, народжений раніше терміну, має проблеми з терморегуляцією, тому йому необхідно тепло маминого тіла. Йому необхідна тактильна стимуляція живу людину, як нагадування що треба дихати, смоктати.
10. Малюка не можна залишати одного, навіть на короткі проміжки часу. Не можна передавати малюка іншим родичам для тривалого носіння. Малюка можна передавати іншій людині тільки на короткі проміжки часу (кілька хвилин), контакт «шкіра до шкіри» для малюка повинен зберігатися.
11. Необхідні гігієнічні процедури повинні бути зведені до мінімуму. «Миття» очей, вух, носа повинні бути виключені. Це самоочищаються системи, і не потребують обробки. Підмивання необхідно здійснювати, чи не несучи дитину, наприклад, у ванну кімнату, а проводити у мами на колінах (дитина лежить уздовж ніг) кремом - знімаємо основну бруд підгузником, видавлюємо на попку дитячий крем і знімаємо ваткою. Точно так же, як знімають косметику. Дуже м'яке, що не травматично підмивання. Обробка пупка також повинна здійснюватися у мами на руках. Купати дитини в такому стані взагалі не потрібно, якщо тільки це не адаптационное купання в пелюшці, яке допомагає дитині «доноситися» і добрати вагу. Якщо такого купання немає, нехай дитина «донашивается» на мамі в шкірному контакті. Прогулянки на вулиці ослабленому малюкові не потрібні зовсім.
Виходить, у мами циклічність існування така: приклала до грудей, паралельно зціджує другу груди (10-15 хвилин), потім перекладає дитину на іншу груди, зціджує першу, догодовують зцідженим молоком, в проміжку між зціджування, догодовування, підмиває попу або змінює підгузник. Головний «цикл» доклала - зцідити - догодовування, все інше повинно бути підпорядкування цьому ритму.
Якщо ваш малюк почав сам часто прокидатися і вимагати груди в середньому кожну годину вдень, ефективно смоктати, писати більше 12-15 разів на добу без догодовування, і додавати більше 200 грамів на тиждень, прийміть наші вітання - ви впоралися.
Галина Е лтонская, науковий керівник Центру «Мамин Дом», Лілія Казакова.