Non sccolae, sed vitae discimus
1. Основи анатомії спинного мозку.
СМ (medullaspinalis) розташований всередині хребетного каналу від верхнього краю C1 до верхнього краю L2 (у плода до 3-х місяців до L5, до новонароджених - до L3). Верхня межа - перехрещення пірамід, нижня - конус. Довжина СМ дорослого 41-45 см, ширина 1,0-1,5 см, вага до 30 м
1. шийна (segmenta cervicalia) - 8 сегментів
2. грудна (segmenta thoracica) - 12 сегментів
3. поперековий (segmenta lumbalia) - 5 сегментів
4. крижова (segmenta sacralia) - 1-5 сегментів
5. копчиковая (segmenta coccygea) - 1-3 сегмента
У кожен сегмент входять два чутливих задніх і виходять два рухових передніх корінця.
Два потовщення СМ:
1. шийна (intumescentia cervicalis) - складається з C5-T1 сегментів
2. попереково-крижова (intumescentia lumbosacralis) - складається з L2-S2 сегментів
На рівні L2-L3 СМ звужується, утворюючи мозковий конус (conus medullaris), від якого відходять термінальні нитки (filamentum terminale), що є залишком скороченої частини спинного мозку.
Оскільки довжина СМ менше довжини хребта, сегменти СМ розташовуються вище відповідних їм хребців: в шийній частині сегменти СМ розташовуються на 1 вище відповідного їм хребця, в середньому грудному - на 2, в нижньому грудному - на 3.
Нижче L2 в порожнині хребетного каналу знаходяться тільки корінці поперекового і крижового відділів СМ, що утворюють кінський хвіст (cauda equinа).
Для проекції сегментів СМ на хребет необхідне знання наступних орієнтирів хребців:
С7 - найбільш високогірний під шкірою видимий остистийвідросток виступає хребця.
Т3 - на рівні лінії, що з'єднує лінії лопаток.
Т7 - на рівні лінії, що з'єднує нижні кути лопаток.
L4 - на рівні лінії, що з'єднує клубові гребені.
Усередині СМ проходить центральний канал. вгорі переходить в порожнину 4 шлуночка. Навколо каналу розташовується сіра речовина у формі метелика (substantia grisea), в якому розрізняють 3 пари рогів: передні, бічні, задні. Передні роги СМ - рухові, містять периферичні рухові мотонейрони (3-х типів: -великі - беруть участь в здійсненні рухів, - малі - в регуляції м'язового тонусу, -мотонейрони - передають імпульсацію, що забезпечує тонічне напруження м'язів), відростки яких утворюють передні корінці СМ. Задні роги СМ - чутливі, містять чутливі нейрони. Верхівки задніх рогів оздоблює драглисте речовина з нейроглії і нервових клітин, що зв'язує між собою сегменти різних частин СМ. У задніх рогах закінчуються центральні відростки - аксони (задні корінці) псевдоуніполярних периферичних нейронів чутливості, тіла яких залягають в спинно-мозкових вузлах.
Назовні від сірої речовини розташовується білу речовину (substantia alba), що представляє собою провідні шляхи спинного мозку, в якому розрізняють передні, бічні і задні канатики.
Висхідні (аферентні) шляху
СМ оточений трьома мозковими оболонками. твердої, павутинної і м'якої.
Тверда оболонка (dura mater spinalis) - щільний досить просторий чохол, навколишній СМ з усіх боків і тягнеться донизу до S2. Зовні від неї знаходиться епідуральний простір, заповнений рихлою жировою клітковиною, пронизане великою кількістю лімфатичних судин і містить венозні судини, що утворюють сплетення. Внутрішня поверхня твердої мозкової оболонки вистелена ендотелієм і відділена від прилеглої до неї павутинної оболонки капілярних субдуральним простором. Паутинная оболонка СМ (arachnoidea spinalis) - ніжна, позбавлена судин і нервів, відокремлена від м'якої оболонкою підпаутиним простором, в якому циркулює спинно-мозкова рідина (ліквор). М'яка оболонка щільно прилягає до СМ і зрощена з ним. Оболонки СМ огортають передні і задні корінці до спинно-мозкових вузлів, досягнувши яких, вони зростаються між собою.
СМ кров'ю з двох басейнів:
б) нижній - нижче Т2
Верхній басейн: з хребетної артерії (екстра-та інтракраніальних частина); екстракраніальних частина - С3-Т2, радікуломедуллярние артерії (4-6), які в СМ дихотомически діляться на висхідні і низхідні гілки, і інтракраніальна частина - С1-С2
Нижній басейн: 2 типу кровопостачання СМ - магістральний і розсипний. При магістральному кровопостачанні - з однієї артерії-приводу: велика передня радікуломедуллярная артерія Адамкевича, виходить з черевної аорти. Підтипи артерії Адамкевича:
1. а. Адамкевича входить в СМ Т5-Т6, ділиться на висхідну і спадну, кровоснабжает весь нижній басейн
2. а. Адамкевича входить в СМ Т11-Т12, крім неї є додаткова верхня радікуломедуллярная артерія
3. а. Адамкевича входить в СМ в Т3-Т4, є нижня додаткова радікуломедуллярная артерія і супроводжуюча L5-S1 корінець артерія Депрож-Геттерона
За поперечнику СМ кров'ю передніми і задніми спинно-мозковими артеріями. Периферія СМ кров'ю з бічного артеріального стовбура.
Венозна кров з СМ відтікає по венах, які супроводжують однойменні артерії і тісно пов'язана з венозними сплетеннями хребетного каналу.