Термін афазія був запропонований ще в 1864 році А.Труссо, походить від грецької приставки «а», що позначає заперечення, і слова «phasis», що означає мова. З тих пір пройшло багато часу, вивчені різні варіанти порушення мови (від повної відсутності до незначних, непомітних звичайній людині змін), однак формулювання і до цього дня залишається саме такою.
Про афазії як про симптом неврологічного захворювання говорять, коли не страждає інтелект і спочатку мова не була порушена, тобто за умови нормального розвитку мови до хвороби. Недорозвинення здатності говорити з дитинства називається алалією, і це вже зовсім інший розлад.
різновиди афазії
Різновидів афазії існує досить багато, всі вони позначаються не зовсім зрозумілими неврологічними термінами. Ось в цій-то термінології ми з вами і спробуємо розібратися.
Всі види афазії умовно можна розділити на три групи:
- порушення здатності говорити;
- порушення здатності розуміти звернену мову;
- порушення називання окремих предметів.
Перша група мовних розладів полягає в проблемах з відтворенням мови, тобто коли людина розуміє, що потрібно сказати, але не може (формулювання є в голові, але вона не відтворюється мовним апаратом або відтворюється з порушеннями). У медицині це позначають у такий спосіб - порушення експресивної мови.
Друга група є порушення здатності розуміти сенс сказаного. Це позначається, як порушення імпрессівной мови.
Про третьої групи порушень кажуть, коли і розуміння, і відтворення не страждають, але втрачена формулювання (матриця) слова в головному мозку. У цьому випадку людина усвідомлює, наприклад, що за предмет перед ним, що їм роблять, але не може його назвати. Тобто при вигляді ложки він скаже: «Це те, чим їдять і розмішують їжу».
Кожна з вище описаних груп порушень мовлення поділяється на додаткові різновиди. Така класифікація заснована на анатомічному принципі. Справа в тому, що існують чітко визначені ділянки кори головного мозку, що забезпечують окремі види мови. Всі ці ділянки вивчені, вони ідентичні у більшості людей. Відповідно, той або інший різновид порушення мови виникає при певному розташуванні патологічного процесу в головному мозку. Логічний ланцюжок досить проста: таке-то порушення мови - таке-то місце патології в головному мозку. На цьому ґрунтується діагностика місця ураження головного мозку. Саме для цього лікар і визначає різновид афазії.
При порушенні експресивної мови виникає так звана моторна афазія, при порушенні імпрессівной мови - сенсорна афазія, при порушенні називання окремих предметів - амнестическая. Поговоримо про кожен вид афазії більш докладно.
моторна афазія
Цей вид порушення мови неоднорідний за своєю структурою. Моторна афазія ділиться на:
- еферентної моторну афазію;
- афферентную (артикуляторного) моторну афазію;
- динамічну моторну афазію.
Еферентна моторна афазія виникає при локалізації патології в області заднього відділу нижньої лобової звивини переважаючого півкулі (лівого у правшів і правого у лівшів). Ця зона називається зоною Брока, тому іноді еферентної моторну афазію так і називають - афазія Брока. При ураженні нейронів зони Брока у людини порушується слого- і словотвір, відтворення всіх або окремих звуків. У найбільш важких випадках спонтанне мовлення втрачається взагалі, хворий пояснюється тільки мімікою і жестами.
Іноді вся мова хворого - це словесні або складові залишки (наприклад, «ба», «за»). Приватним проявом еферентної моторної афазії може бути слово-емболії, тобто одне єдине слово, яке може вимовити хворий. На будь-яке питання він вимовляє тільки його.
При меншій вираженості дефекту мова стає бідною, складається переважно з іменників, здається безграмотної через відсутність узгодженості (немає ні відмінків, ні пологів, ні прийменників). Хворий пояснюється, як іноземець, погано знає мову. Наприклад, «ранок-доктор-обхід». При цьому хворий повністю усвідомлює свій мовний дефект і намагається допомогти собі жестами.
Для еферентної моторної афазії характерне зациклення хворого на частинах слів. Наприклад, Ви просите повторити хворого слово «сокиру». Замість цілого слова людина вимовляє «то-то-то», не в змозі вимовити закінчення слова.
Для цього різновиду афазії характерна плутанина букв, причому відмінних між собою за вимовою. Наприклад, замість слова «мама» хворий вимовляє «дама», замість «робота» - «когорта» і так далі.
Ще однією особливістю еферентної моторної афазії є порушення читання вголос.
Афферентная моторна афазія виникає при розташуванні патологічного вогнища ззаду від нижнього відділу задньої центральної звивини переважаючого півкулі (тім'яна частка). В такому випадку у людини в головному мозку як би розривається зв'язок між звуковим вираженням окремих букв і артикуляційних можливостями. Відмінною особливістю цього різновиду афазії є плутанина близьких за вимовою звуків ( «б» і «п», «з» і «с», «г», «до», «х»), що псує сенс сказаного. Наприклад, замість «на папері ми пишемо», хворий вимовляє «на стусани ми піщім». Крім того, хворий не в змозі виконати прості мовні жести, наприклад, скласти язик трубочкою, покласти мову між верхніми зубами і верхньою губою, поцокать мовою. При цьому різновиді моторної афазії також порушується читання.
Динамічна моторна афазія розвивається при ураженні передніх і середніх відділів нижньої лобової звивини переважаючого півкулі, тобто зони, розташованої поруч із зоною Брока. Цей різновид моторної афазії характеризується зменшенням спонтанної мови, як би зниженням мовної ініціативи. При цьому хворий в стані правильно артикулювати звуки, вимовляти всі слова. Виявити подібні порушення можна в спонтанної оповідної мови, попросивши хворого розповісти про себе. Розповідь буде бідним, убогим, як би уповільненим. Необхідні додаткові стимулюючі питання. У промові мало дієслів, прикметників, відсутні вигуки. Здається, що хворий неохоче вступає в контакт.
сенсорна афазія
Цей різновид мовних порушень підрозділяється на дві групи: чисто сенсорна і семантична афазія.
Чисто сенсорна афазія виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини переважаючого півкулі, яка носить назву центр Верніке. При цьому мовному розладі хворий втрачає здатність смислового розуміння звуків, складів і слів. Тобто слух повністю збережений, але будь-які звуки здаються нечленороздільними. Це як якщо б з вами розмовляли на абсолютно чужою мовою.
При важкої сенсорної афазії людина повністю не розуміє звернену до неї мову, він не може виконати навіть прості словесні інструкції (наприклад, «підніміть руки»). При більш легких формах сенсорної афазії порушується розуміння окремих схожих звуків. Наприклад, людині пропонують відповісти на питання: «Де збирають урожай - на вежі або на ріллі?», «Фарбою фарбують огорожу або запор?». Якщо такого хворого попросити повторити якесь слово, то він не зможе зробити це правильно (наприклад, замість «дочка» скаже «точка»).
Ще однією особливістю сенсорної афазії є повне нерозуміння свого дефекту, тобто хворий не помічає помилок у своїй промові. Він упевнений, що все вимовляє правильно, це оточуючі його не розуміють, тому часто ображається.
Крім порушення розуміння зверненої мови, при сенсорної афазії вдруге порушується власну вимову, оскільки втрачається смисловий контроль над словами. Часто мова таких хворих багатослівна, непослідовна і абсолютно безглузда. Таку ситуацію називають «словесної холодником».
Крім вище викладеного, сенсорна афазія характеризується порушенням читання і письма. Людина не розуміє суть запропонованого тексту, а при листі замінює одні букви на інші (особливо під диктовку).
Семантична афазія розвивається при ураженні нижнетеменной часточки переважаючого півкулі. При цьому різновиді мовних розладів людина розуміє звернену мову, правильно вимовляє слова і навіть виконує інструкції. Але при цьому порушується розуміння логічних зв'язків в мовних інструкціях. Наприклад, якщо попросити хворого намалювати коло і квадрат, він це з легкістю виконає, а якщо запропонувати йому намалювати коло всередині квадрата, це викличе труднощі. Тобто часові та просторові взаємини порушуються (в тому числі сенс прийменників «під», «над», «за» і так далі). Також хворий не зможе пояснити різницю в висловлюваннях на кшталт «мамина донька» і «доччині мама».
При семантичної афазії розвивається нездатність розуміти переносне значення сказаного, написане між рядків, прислів'я і приказки втрачають будь-який сенс.
Читати хворий з семантичної афазію може, а ось переказати своїми словами - немає.
амнестическая афазія
Амнестическая афазія розвивається при ураженні нижневисочной області переважаючого півкулі. Суть цього різновиду порушення мови полягає в забудькуватості. Людина не може згадати і вимовити слово, що позначає якийсь предмет, при цьому чудово розуміючи, для чого предмет призначений. Наприклад, на сірник хворий скаже «це те, чим запалюють». Якщо підказати слово, назвавши перший склад, то хворий скаже його (як би згадавши), але через хвилину самостійно не зможе його повторити.
Спонтанна повествовательная мова таких хворих містить переважно дієслова, бідна на іменники. А ось читання і письмо не порушуються взагалі.
Змішана і тотальна афазії
У більшості випадків у одного хворого є кілька різновидів порушення мови одночасно, що пов'язано з анатомічною близькістю зон контролю мови в головному мозку. Тоді говорять про змішану афазії.
Ще існує поняття тотальної афазії, коли порушені всі види мови одночасно. Зазвичай така ситуація виникає при великому інсульті, коли зона ураження захоплює майже всю лобно-скроневу область переважаючого півкулі.
Як виявити афазію?
Для визначення виду порушення мови розроблені спеціальні методики. Існує навіть окремий фахівець з порушенням мови (афазіолог). У більшості випадків виявленням афазії в клінічній практиці займається невролог. Він проводить ряд нескладних тестів, за якими і встановлюється той чи інший вид мовних розладів. Які ж це тести? Давайте дізнаємося:
Цієї групи досить простих тестів зазвичай досить для виявлення того чи іншого виду мовних розладів. Як бачимо, методика проста і не вимагає ніяких додаткових інструментів або приладів, що є незаперечним плюсом для діагностики.
Отже, афазія - це неврологічний симптом якогось захворювання головного мозку. Вона являє собою або розлад вимови, або розлад розуміння мови, або і те, і інше разом. Існує багато різновидів симптому, виникнення кожної з яких чітко пов'язано з певною ділянкою головного мозку. Для виявлення недуги створені спеціальні методики. Однак навіть на звичайному амбулаторному прийомі за допомогою простих тестів можна виявити ту чи іншу різновид афазії.