Афазії. Клініка. Афазії виникають при ураженнях коркових центрів мови, розвиваючись при гострих порушеннях мозкового кровообігу, вогнищевих менінгоенцефаліті, забоях головного мозку, інтракраніальних гематомах, пухлинах.
Моторна афазія - розлад експресивної мови (втрата здатності вимовляти слова, про-разовивать їх з окремих мовних звуків при схоронності вимовляти деякі з них) Може бути стійкою, скороминущої, ізольованою, поєднуючись з центральним парезом лицьового і під'язикового нервів, моно- або геміпарез. Минуща моторна афазія зустрічається при динамічних порушен-нях мозкового кровообігу в басейні лівої середньої мозкової артерії (у правшів), асоційованими-ванною мігрені.
Розрізняють три форми моторної афазії: аферентна, еферентна і динамічна.
Афферентная моторна афазія буває при ураженні задньої покришечно області (pars opercularis). Ці відділи забезпечують кинестетическую основу артикуляції. Розлад мовних кинестезии порушує вимова окремих звуків (оральна апраксія). Хворому важко вимовляти близькі за звучанням літери Г, Д, Л, Н (мовні) або Ш, 3, Щ, X (шиплячі). Порушуються автоматизована, спонтанна мова, повторення, називання, читання, письмо.
Еферентна моторна афазія зустрічається при ураженні центру моторної мови (Брока), располо-женного в задніх відділах нижньої лобової звивини у правшів зліва, а у лівшів справа. Порушуються кінетика мови, перемикання з одного звуку, слова на інші, з'являються персевераціі ( «прилипання» до слова), словесні емболи (можливість вимови одного слова або одного пропозиції), теле-графний стиль мовлення (уривчасті слова, частіше іменники). Окремі мовні звуки хворий може вимовляти добре, втрачаючи можливість вимовляти серії звуків, фрази. У меншій мірі, ніж при афферентной моторної афазії, порушено повторення, більшою - називання, читання, письмо-мо.
Динамічна моторна афазія виникає при ураженні префронтальних відділів кори. Наруша-ється активна продуктивна мова і не страждає автоматизована, повторна. Артикуляція збережена, відповіді на питання правильні, однак порушене активне висловлювання думки, здатність ставити запитання через розлади внутрішнього мовлення (програмування і конструювання пропози-ний).
Сенсорна афазія характеризується розладом здатності розуміти звернену мову при со-хранності експресивної мови. Розрізняють три форми сенсорної афазії: власне сенсорну, ам-нестіческую і семантичну.
Власне сенсорна афазія буває при ураженні центру Верніке (задні відділи лівої верхньої скроневої звивини у правшів). В її основі лежить розлад фонематичного слуху, смислораз-личен, дзвінкості, і глухість (Б, П, С, 3), ударности і ненаголошеності (замок і замок), твердості і м'я-кістки (моль і мол). У важких випадках хворий втрачає здатність розуміти мовні звуки, прагнучи компенсувати це власної мовної продукцією ( «словесний пронос»), насиченістю не-контрольованими їм граматичними помилками, вербальними парафазії. У більш легких випадках хворий розуміє короткі фрази і виконує прості завдання (показати вухо, ніс, рот); при усклад-неніі завдання (показати ніс - вухо - очей) настає відчуження сенсу слів і хворий заплутується при його виконанні. При сенсорної афазії розбудовується лист (одна буква замінюється іншою, їй співзвучною: 3 замість С, Б замість П).
Амнестическая афазія - забування назв предметів, призначення яких хворий пам'ятає і може описати (наприклад, «стакан» - то, з чого п'ють, «олівець» - то, що пишуть).
Виникає при ураженні заднього відділу лівої нижньої скроневої звивини у правшів.
Семантична афазія - відсутність розуміння мовних формулювань, що відображають простран недержавні співвідношення, які виражаються за допомогою прийменників, порівняльних конструкцій (через трансформаційних змін сенсу фрази при перестановці слів в прислів'ях, приказках і т. П.). Наприклад, трикутник під квадратом, троянда червоно тюльпана, батько брата, брат батька і т. Д. Виникає при ураженнях лівої тім'яної частки у правшів.
Неафатіческіе розлади мови.
Клініка. До неафатіческім розладів мови відносять порушення, що виникають при ураженні словопроізно-сящего апарату (параліч, парез, гіперкінез, атаксія мови, губ, м'якого піднебіння, голосових складок). Серед них розрізняють дизартрію (анартрія), акінетичний і істеричний мутизм.
Дизартрія - розлад артикуляції, пов'язане з порушенням функції м'язів мови, губ, м'якого піднебіння, гортані, що беруть участь в артикуляції. Виникає при порушеннях іннервації названих м'язів при ураженні мовно-глоткового, блукаючого і під'язикового нервів, їх ядер або Корко-по-ядер-них шляхів (бульбарний і псевдобульбарний паралічі), а також при вроджених і приобре-тенних дефектах ( «заяча губа», «вовча паща», дефекти твердого неба і т. д.). Мова при дизартрії змазана, перекручена, неясна, нерідко з гугнявим відтінком, в важких випадках - абсолютно незрозуміла і перетворюється в нерозбірливе мукання (анартрия).
Гостре розвиток дизартрії спостерігається при порушеннях мозкового кровообігу в вертебраль-но-базилярному басейні або при двосторонній поразці кортико-бульбарних шляхів, поліомієліті, міастенії (міастеніче-ський криз).
Мутизм акінетичний - особливий стан, який характеризується відсутністю контакту з окру-лишнього при збереженні свідомості. Виникає гостро при ураженні лимбико-ретикулярного когось плекса, ретикулярної формації оральних відділів мозкового стовбура, покришки моста (череп-но-мозкова травма, пухлина, порушення мозкового кровообігу і т. Д.). Поєднується з іншими ознаками органічного ураження головного мозку (парез окорухового, блокового, відводячи-ного нервів і ін.). Хворий лежить з відкритими очима, мовчить, не вступає в контакт з оточуючими, рухова реакція на больові і звукові подразники збережена, паралічі і парези відсутні-ють.
Мутизм істеричний - німота, що виникає в осіб з істеричними рисами характеру внаслідок психотравми. На відміну від моторної афазії характеризується відсутністю прагнення до подолання свого дефекту. Симптом істеричного неврозу.
Надання допомоги. Допомога визначається характером основного захворювання, при якому названі порушення виступають в ролі симптому. При афазії, дизартрії, мутизме, які є наслідком порушення мозкового кровообігу і запальних захворювань головного мозку, проводять ме-роприятия, спрямовані на лікування основного захворювання (див. Гострі порушення мозкового кровообігу. Менінгіти, енцефаліти). При істеричному мутизме проводять гипнотерапию, призначають седативні засоби, снодійні, транквілізатори.