Афазія - це розлад нервової діяльності, при кото-ром хворий не володіє власною мовою або не розуміє мову, звернену до нього. На відміну від дизартрії, коли стра-дає лише вимова (артикуляція), при афазії порушує-ся граматична і лексична структура мови. Афазія допо-Гаета встановити локалізацію вогнища, вказуючи на ураження кори (або подкорковой області) лівої півкулі.
Ознаки та перевірка на афазію.
Існують три винятки з цього правила:
- Менш ніж у 50% лівш функція мови пов'язана з правою півкулею.
- Аномічні (амнестическая) афазія може виникати при метаболічних розладах і при об'ємних процесах в го-ловного мозку, при такій афазії хворий втрачає здатність називати предмети (як симптом «на віддалі», пов'язаний з мас-ефектом).
- Афазія може бути пов'язана і з ураженням лівого таламуса.
У більшості випад-їв функція мови пов'язана з лівою півкулею головного мозку. Область кори, відповідальна за функцію мови, розташована по-коло сильвиевой і ролландовой борозен (басейн середньої мозкової артерії). Продукцію мови визначають чотири зони цій галузі, тісно пов'язані між собою і розташовані послідовно уздовж заднепередней осі: зона Верніке (задня частина верхньої ві-соковитою звивини), кутова звивина, аркуатних пучок і, нако-нец, зона Брока (задня частина нижньої лобової звивини ).
Зона Верніке розташована по сусідству з первинної слухо-вої корою. Вона відповідає за розпізнавання мови в загальному звуко-вом потоці і відстеження своїй промові. Ця зона тісно контактує з кутовий звивиною - центром інтеграції сен-сміттєвої та асоціативної інформації.
Аркуатних пучок складають волокна, що йдуть в направле-нии зони Брока. Він відповідає за власне продукцію мови, або, кажучи іншими словами, за її моторну компоненту. У зоні Брока інформація, отримана з перерахованих вище відділів мозку, трансформується в озвучену мова.
Осередок ураження розташований в зоні Брока або поблизу від неї.
- Мова уповільнена, небагатослівна, погано артикульований-ва, вимагає від хворого великих зусиль. Через пропусків допоміжних слів і відмінкові закінчення мова стає характерною-ся «телеграфного».
- Здатність розуміти письмову і усну мову залишається-ся збереженою.
- Втрачається здатність до повторення фраз (особливо Бессо-держательних, що складаються з допоміжних слів, таких як «ніяких але, або, якщо»). У той же час хворому можуть уда-тися повтори окремих слів, хоча це вимагає від нього великих зусиль.
- Навіть при легкому афазії порушується (по афатические типу) функція листи.
- Як правило, страждає здатність називати предмети, але в меншій мірі, ніж спонтанне мовлення.
- Часто виявляється гемипарез, більш виражений в руці, ніж в нозі. Це пов'язано з розташуванням зони Брока поблизу моторної кори.
- Хворі усвідомлюють свій дефект, важко переживають соб-ственную безпорадність. Часто виникає депресія.
- Інтерес представляє той факт, що хворим зазвичай не складає труднощів наспівати якусь мелодію. Але якщо хворий - музикант, для якого музика є способом самовиражаясь-ня, то при відтворенні мелодії він відчуває значитель-ні труднощі. Часто хворі здатні дивно виразно про-зносити лайливі слова.
- Нерідко виявляється оральна (щічної-мовний) апраксія.
Осередок ураження розташований в зоні Верніке або поблизу від неї.
- Хворий говорить побіжно. Мова йде артикульована, але чи-шена будь-якого сенсу. Часто виникають парафазии (непра--Вільний вибір слів), мова засмічена неточностями, словами-па-тхне.
- Вербальна парафазия полягає в неправильному виборі слів, в той час як терміном «літеральна парафазия» визначаються-ють стан, коли хворий вимовляє одні звуки замість дру-гих чи творить неологізми.
- Розуміння як усної, так і письмової мови порушено.
- Письмова мова настільки ж безглузда, як і усна, але почерк залишається незміненим.
- Здатність до повторення слів, фраз загублена.
- Хворий не може правильно називати предмети.
- Геміпарез відсутній або виражений в легкому ступені, по-кільки вогнище знаходиться на видаленні від моторної кори. Зустріч-ється повна або квадрантная гемианопсия.
- Як правило, хворі не усвідомлюють свого дефекту і вигля-дять в гострій стадії ейфорічностью. У зв'язку з цим афазію Вер-ніку іноді помилково приймають за параною.
- Афазія Верніке досить часто служить проявом ем-боліческіе інфаркту верхньої скроневої звивини.
Кондуктивна (провідникова) афазія
Виникає в результаті роз'єднання зон Верніке і Брока при ураженні скроневої або тім'яної частки з залученням аркуатних-го пучка або інших волокон, що зв'язують зазначені зони.
- Мова побіжна, малозмістовна, часто відзначаються пара-фазіі.
- Розуміння усного та писемного мовлення (в тому числі фраз, що містять допоміжні слова) не порушено.
- Грубо порушено повторення, що особливо яскраво проявляється у ставленні фраз, що містять допоміжні слова і біс-смьіслени склади.
- Називання предметів утруднено.
- Письмова мова порушена, але почерк залишається незмінним.
- Геміпарез відсутній або виражений мінімально.
Аномічні (амнестическая) афазія
- Даний тип афазії виникає при невеликих осередках в уг-ловой звивині, токсичних і метаболічних енцефалопатії, об'ємних процесах, віддалених від мовної області, але тим не менше надають на неї тиск. Аномічні афазія має мінімальне (в порівнянні з іншими афазиями) топическое зна-чення, однак вимагає ретельного пошуку можливих метаболіт-чеських причин.
- Мова побіжна, але безглузда внаслідок неточного упот-ребления слів і парафазии (таким же чином порушена і пись-менная мова). Відмінною особливістю амнестической афазії є аномія (порушення називання предметів), але вона зустрічається і при інших варіантах афазії.
- Розуміння як усної, так і письмової мови залишається со-зберігати.
- Геміплегія відсутня.
- Повторення не порушено, однак через сплутаність свідомості оцінка цієї функції утруднена.
Даний тип афазії виникає при великих вогнищах з вовле-ням як зони Верніке, так і зони Брока. Хворий не поні-томить звернену до неї мову і не здатний сам вимовляти слова і фрази. Звичайно є грубий гемипарез. Тотальна афазія розвивається при великих інфарктах в басейні середньої мозкової артерії, часто пов'язана з її окклюзией або оклюзією лівої внутрішньої сонної артерії.
Інші афотіческіе синдроми
При афазії Брока і Верніке, кондуктивной і тотальною афазією в зв'язку з поразкою мовної зони, розташованої навколо сильвиевой борозни, порушено розуміння мови. Рідше афазії мож-ника при ураженні інших ділянок мозку, зокрема зон «вододілу» (суміжного кровопостачання). Описано такі афа-тичні синдроми, як транскортікальная моторна афазія (ді-наміческіх афазія), транскортікальная сенсорна афазія, Сінд-ром ізоляції мовної зони. Клінічне значення транскорті-Кальний афазий полягає в тому, що вони, як правило, є наслідком тривалої гіпотензії або гіпоксії (в тому числі при зупинці кровообігу). В цьому випадку нару-шаются швидкість (при ураженні передньої «вододільній» зони) або розуміння мови (при ураженні задньої «вододільній» зони), в той час як повторення і читання залишаються збереженими.
ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРОГО З афазії
Перш за все необхідно встановити наявність афазії як та-кової і тільки потім намагатися віднести її до того чи іншого типу. Порушення уваги, сплутаність свідомості хворого утруднений-ють діагностику афазії.
- Оцінка мовної активності. Мова може бути легкої (в цьому випадку вражені передні відділи мозку) або, навпаки, замед-ленній і небагатослівна (порушення функції задніх відділів мозку).
- Читання і лист. Якщо обидві функції залишилися збереженими, не можна говорити про наявність афазії.
- Наявність гемипареза говорить про передньому розташуванні вогнища і залученні моторної зони.
- Повторення, розуміння фраз і називання предметів - важ-ні діагностичні критерії при розпізнаванні тих типів афа-зії, при яких мовна активність залишається збереженою.
- При афазії Верніке порушені всі три функції.
- При кондуктивної афазії порушені повторення і називаючи-ня, проте розуміння не страждає.
- При аномічної афазії порушено називання предметів при збережених розумінні і повторенні.
КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ РІЗНИХ ТИПІВ афазії
Наявність афазії дозволяє визначити рівень ураження нерв-ної системи. Зазвичай воно вказує на залучення кори лівої півкулі. Так, при виявленні легкої афазії у хворого з па-різом правої кисті можна з упевненістю говорити про поразку лівої півкулі, а не, скажімо, плечового сплетення.
Афазія, яка проявилася гостро, вказує на порушення кро-вообращенія в басейні середньої мозкової артерії. Причиною останнього в свою чергу нерідко служить поразка внутрен-неї сонної артерії на рівні шиї. Хворим з вираженим стенозом внутрішньої сонної артерії, який проявляється тимчасовою або легкої афазією, показано оперативне втручання-ництво для попередження тотальної афазії.
Раптова поява афазії при збереженій мовної актив-ності і відсутності гемипареза, як правило, свідчить про емболії задньої гілки середньої мозкової артерії. В цьому випадку необхідно шукати джерело емболії в серце або сонної ар-терії. При кардіогенний емболії показана антикоагулянтна терапія. При підозрі на патологію внутрішньої сонної ар-терії виробляють ангіографію (для уточнення показань до хірургічного втручання). Основне клінічне прави-ло таке: раптова поява афазії за відсутності гемипареза свідчить про емболії.
Прогноз при афазії визначається локалізацією і широко-стю вогнища.
- При тотальної афазії прогноз несприятливий - повно-го відновлення, як правило, не відбувається.
- При транскортікальних, аномічної і кондуктивной афазія прогноз хороший - відновлення часто буває повним.
- При афазії Брока і Верніке результат може бути різним.
- При посттравматической афазії прогноз більш сприятливими-ний, ніж при постінсультной.
Участь логопеда в лікуванні афазії значно покращує її результат. Розробляються нові методи лікування, засновані на тренуванні розуміння і поліпшення зорової комунікації хворого. Ефективність лікування значно підвищується при об'єднанні зусиль невролога, логопеда і психолога.
При порушенні мови хворі часто страждають від супутніх-щих поразок інших вищих мозкових функцій.
- Апраксия - нездатність хворого виробляти целена-правління дії, яку не можна пояснити елементарні-ми руховими або сенсорними розладами, не розуміючи-ням команд або небажанням їх виконувати. Наприклад, при апраксии одягання хворий не може одягнутися, незважаючи на те що сила в руках збережена. Апраксия, як правило, є наслідком роз'єднання окремих областей мозку і часто соче-тается з афазією.
- При агнозии страждає здатність впізнавати предмети, що також неможливо пояснити елементарними руховими або сенсорними розладами. Наприклад, при зорової агнозии порушується впізнавання предметів, хоча зір не порушено.
- Синдром лівої задньої тім'яної частки (синдром Герстмана) включає Горпини, пальцеву агнозію, утруднене розпізнавання-ня правої і лівої сторін, порушення рахунку (акалькулія).
Синдроми роз'єднання обумовлені порушеннями зв'язків між різними областями кори. До цієї групи заболева-ний відносяться: