Розглянемо, як визначати вибір методу лікування психічних розладів. Як тільки діагноз встановлено, лікар повинен прийняти рішення про форму терапії і визначити рамкові умови, які найбільш підходять для конкретного пацієнта.
Вибір методу лікування психічних розладів. форми терапії
При психічних розладах лікування може проводитися в стаціонарі (тобто в лікарні, в психіатричних, психотерапевтичних або психосоматичних клініках), амбулаторно (тобто в амбулаторії, консультації або у практикуючого лікаря) або, рідше, в спеціалізованих лікувальних установах, таких , як денні або нічні клініки.
Стаціонарне лікування Як правило, психіатричні лікарні є найбільш пристосованими установами для проведення терапії при всьому різноманітті невідкладних випадків. Невідкладний випадок має місце тоді, коли лікар має дуже обмеженим часом для прийняття рішення і дії, керуючись міркуваннями безпеки, тобто коли пацієнт важко соматично хворий, його харчування важко підірвано внаслідок депресії або нервової анорексії, коли він знаходиться в стані важкої медикаментозної або наркотичної інтоксикації або існує небезпека, що він може нанести собі або іншим особам небезпечні ушкодження.
Якщо немає підстав говорити про невідкладне випадку, то підставою для рішення на користь стаціонарного лікування є ступінь тяжкості захворювання. Наприклад, при важкої депресії, навіть коли немає безпосередньої загрози для життя пацієнта, його стан може погіршитися, якщо він буде залишений без адекватного лікування. Такі хворі потребують догляду спеціально навченого персоналу, який може бути забезпечений тільки в стаціонарі. Як інший приклад може бути наведена історія однієї пацієнтки, хворої булімією, яка поза стаціонару залишалася без контролю під час своїх нападів ненажерливості і наступної потім блювоти. Вона змушена була вступити в лікарню, щоб знайти вихід із цього зачарованого кола. Іноді пацієнта госпіталізують в зв'язку з тим, що діагностичні дослідження складні і клініка виявляється єдиним підходящим місцем для прийняття і координації окремих методів.
Стаціонарне лікування показане також хворим, що страждають від дезорієнтації і сплутаності, які часто не здатні існувати самостійно без сторонньої допомоги. Госпіталізація часто рекомендується для проведення дезінтоксикації від наркотиків, для ЕСТ, для закріплення медикаментозного лікування. Інтенсивне лікування в стаціонарі часто є найкращим і найбільш дієвим засобом досягнення стабілізації стану пацієнтів, воно допомагає хворому відчути себе більш впевненим і захищеним в найважчі для нього моменти.
Крім того, спеціалізовані установи часто застосовують довгострокові психотерапевтичні методики, які при важких захворюваннях часто вимагають щоденних і багатогодинних сеансів.
На жаль, багато людей перебування в психіатричній клініці оцінюють як неприємне, що накладає, на відміну від амбулаторного лікування, якийсь «незгладимий штамп», - цей фактор також враховують лікарі.
Денні стаціонари та інші форми лікувальних установ
Денні стаціонари займають проміжне положення між цілодобовим стаціонаром та амбулаторним лікуванням. Пацієнти протягом дня беруть участь в спеціальних програмах в клініках або в інших лікувальних установах, а ввечері повертаються додому. Ці програми створені для широкого кола пацієнтів з різним ступенем вираженості хворобливих проявів. Денні стаціонари можуть бути корисні також для пацієнтів з неглибокими розладами, а також пропонують програми для хворих з порушеннями прийому їжі, для осіб, які страждають страхами або психотичними станами. У деяких випадках напівстаціонарних установи можуть бути корисні і тим, хто страждає на гостру форму розладу, наприклад для хворих на шизофренію, недавно виписаних з лікарні.
Вибір методу лікування психічних розладів. Амбулаторне лікування
Амбулаторне лікування, що проводиться практикуючим психіатром або психотерапевтом, показано тим пацієнтам, у яких відсутні безпосередні думки про смерть, і тим, хто щодо пристосований до повсякденного життя.
Про які види лікування може йти мова?
Лікування, яке лікар рекомендує пацієнту, залежить не тільки від діагнозу, але і від кваліфікації лікаря, від наявності поблизу спеціалізованих лікувальних установ, від того, якого виду лікування віддає перевагу сам пацієнт, а також від інших «змінних величин», включаючи фінансову забезпеченість хворого або готовність лікарняної каси взяти участь в оплаті лікування. Дослідження показали, що психіатри і психотерапевти схильні рекомендувати ті види лікування, яким вони самі віддають перевагу і які найбільш відповідають їх кваліфікації. Таким чином, рішення про застосування певного виду терапії, особливо в області психотерапії, засноване, здебільшого, на особистих уподобаннях лікаря і пацієнта, ніж на виключно науково обгрунтованих міркуваннях.
«Змінні величини», які надають впливна вибір лікування
При прийнятті рішення на користь того чи іншого виду лікування поряд з діагнозом грають роль і інші численні фактори. Нижче наводяться деякі з них.
• Мотивація. Чи хоче пацієнт приймати лікування або ж він звернувся до лікаря під тиском близьких? Чи усвідомлює він, що у нього є проблеми зі здоров'ям?
• Співробітництво. Чи буде цей пацієнт приходити на лікування регулярно протягом тривалого періоду? Чи буде він акуратно приймати ліки, призначені лікарем?
• Мета лікування. Чи бажає пацієнт тільки звільнення від обтяжливих симптомів і швидкого відновлення функціональних здібностей або ж він готовий до тривалої роботи над собою, щоб домогтися більш глибоких змін?
• Особистість пацієнта. Чи не є пацієнт занадто сором'язливим для того, щоб погодитися на участь у груповій терапії? У чому він більше зацікавлений: в прийомі ліків, в придбанні нових навичок або в глибокому пізнанні своєї психіки?
• Здатність до пізнання. Чи володіє пацієнт психологічним розумінням, чи зацікавлений він у тому, щоб пізнати себе? Якщо немає, то перевагу може бути віддано іншим формам терапії, що не вимагає самопізнання як мотиваційної передумови.
З цією статтею читають: