В.В. Сабельников, Є.К. Шулепова Лікування і профілактика
слово "варикозне" походить від лат. "Varix, varicis" - здуття;
перші згадки про лікування варикозної хвороби зустрічаються
в староєгипетських папірусах (близько 3 тисяч років тому).
Гострі і хронічні захворювання вен супроводжуються різними порушеннями відтоку крові (як в поверхневих, так і в глибоких магістралях), пов'язаними з патологічними змінами клапанних структур, що в кінцевому підсумку може призвести до виникнення патологічних змін у всій судинній системі. Тому ефективне і своєчасне лікування хронічних захворювань вен є надзвичайно актуальним завданням.
На підставі тривалого вивчення варикозної хвороби більшість вчених прийшли до переконання про спадкове, генетично детермінованому характері захворювання. Це дозволяє розробляти заходи щодо профілактики даної патології. Уже в ранньому віці можна вирішувати питання раціонального праці та відпочинку, обмеження занять важкими видами спорту, правильного вибору професії (без статичних навантажень) і носінням спеціальних лікувальних панчіх і гольф, що перешкоджають розширенню вен і поліпшують роботу м'язів гомілки - "периферичного серця".
Консервативне медикаментозне лікування хронічних захворювань вен, як правило, використовується для лікування ускладнень - застійних дерматитів, тромбофлебіту, целюліту, трофічних виразок. Це виправдовує застосування венозних ангіопротек-торів, реологічних і протизапальних препаратів. Провідна роль в лікуванні варикозної хвороби - створення умов для нормалізації відтоку крові (наприклад, високе становище хворої кінцівки і носіння компресійних пов'язок при ходінні пацієнта (еластичні лікувальні бинти, цинк-желатинові пов'язки). Грамотне патогенетично спрямоване лікування дозволяє протягом досить короткого - 3 4 тижні - часу домогтися компенсації венозного кровотоку і ліквідувати клінічні прояви ускладнень.
• варикозна хвороба притаманна тільки людині. У зв'язку з прямоходінням, у представників виду Homo saplens під час активної життєдіяльності велика частина циркулюючої крові (60-70%) знаходиться нижче рівня серця;
• при вертикальному положенні тіла стінки вен нижніх кінцівок людини відчувають значний тиск зсередини (гіпертензія в поверхневих і глибоких венах). "Повернення" крові з нижніх кінцівок забезпечується не тільки серцем, а й скороченням м'язів стопи, гомілки ( "м'язовий насос", "периферичний серце") і венозними клапанами, що перешкоджають ретроградного току венозної крові.
б) Локалізація н кількість клапанів в венах нижньої кінцівки:
- загальна клубова вена - 1 клапан
- зовнішня клубова вена - 1 клапан
- велика підшкірна вена - 10 клапанів
- стегнова вена - 4 клапана
- підколінної вена - 2 клапана
- заднеберцовая вена - 10 клапанів
- переднеберцових вена - 10 клапанів
- мала підшкірна вена - 8 клапанів
(З книги А.Н. Веденського "Варикозна хвороба", 1983 р)
Медикаментозне консервативне лікування
Незадоволеність результатами класичного стандартного лікування варикозної хвороби привела до розвитку фармакотерапії хронічної венозної недостатності. Дотримання пацієнтом інструкції по застосуванню лікарського засобу в ряді випадків виявляється вирішальним у ліквідації симптомів функціональних розладів венозної гемодинаміки.
Набряки, судоми, біль, гіперпігментація шкіри, індуративного целюліту і трофічні виразки - ось неповний перелік функціональних порушень, піддаються медикаментозному лікуванню. Так як ні один з методів лікування варикозної хвороби не є універсальним, розумне їх поєднання тільки на благо пацієнта. В основі терапевтичної дії лікувального препарату повинні бути такі ефекти:
- відновлення тонусу венозної стінки, що дозволяє зменшити патологічний ретроградний кровотік і частково усунути косметичний дефект,
- усунення розладів мікроциркуляції, зокрема відновлення лімфатичного дренажу, що перешкоджає розвитку набряків, трофічних виразок, целюліт-та, септичних ускладнень і гіперпігментації шкіри.
Серед різних форм гепарину, що застосовуються для місцевого лікування, найкращі результати досягнуті при застосуванні гелю у зв'язку з оптимальною абсорбцією гепарину. Як вибору можна звернути увагу на Лиотон-гель, розроблений із застосуванням галенових технологій, що забезпечує високий терапевтичний ефект, тим більше що він містить високу концентрацію активної речовини (1000 ME гепарину в 1 г гелю). Це дозволяє використовувати його як для зняття запалення і набряків вен, так і в післяопераційному періоді.
Вибір варіанту лікування (хірургічне або терапевтичне) залишається за фахівцем. Тільки досвідчений ангіохірург-флеболог в змозі оцінити перебіг і стадію хвороби і призначити адекватне лікування.
Метод склерозуючою терапії - введення в розширені поверхневі вени певного препарату, який викликає їх облітерацію - відомий давно. Він простий, має малу травматичністю і дає хороші косметичні результати. Цей метод не є конкуруючим ні для консервативного лікування, ні для оперативних втручань з приводу варикозної хвороби. Для кожного з них є свої показання. Часто вони взаємодоповнюють один одного. Склерозуюча терапія позбавляє пацієнтів не тільки від косметичних дефектів, цей метод дозволяє усунути можливість хронічної травматизації розширених підшкірних вен. Незважаючи на простоту методу, необхідно технічно правильно виконувати процедуру введення препарату, особливо коли склерозируются розширені внутрішньошкірні вени (телеангіоектазія). Це пов'язано з тим, що потрапляння склерозирующего препарату в підшкірну клітковину викликає її некроз. Як кажуть винахідники склерозуючою терапії, французи: "Цей метод не терпить суєти". Пацієнт і хірург повинні пам'ятати про тривалість лікування: склерозування вен виконується 1 раз в місяць, після цього, в залежності від отриманого ефекту, ін'єкція проводиться повторно. Склерозуюча терапія лише перешкоджає прогресуванню варикозної хвороби. За допомогою цього методу "закриваються" ті вени, які вже розширені, але не ліквідуються механізми, що викликали захворювання. Тому після лікування пацієнти повинні дотримуватися певних запобіжних профілактики рецидивів варикозної хвороби. Слід застерегти лікарів і пацієнтів від невиправдано широкого застосування препаратів, що викликають облітерацію варикозних вен. Склерозуюча терапія - метод досить ефективний у досить обмеженого числа пацієнтів, поки хвороба локалізується тільки в притоках магістральних підшкірних вен або після раніше виконаних операцій з приводу варикозної хвороби. Застосування цього методу лікування при наявності патологічного кровотоку в системі великої і малої підшкірних вен загрожує ранніми рецидивами або небезпечними для пацієнта висхідними тромбофлебитами. Тому перед використанням склерозирующих препаратів хворий повинен бути ретельно обстежений із застосуванням інструментальних методів (УЗД, доплерографія, оклюзійна плетизмография).
Хірургічні методи лікування
До сих пір перевага хірургічного лікування залишається незаперечним. Хірургічна корекція порушень венозного кровотоку можлива на будь-яких рівнях, в усіх стадіях хвороби. Використання спеціального інструментарію дозволяє виконувати операції при невеликих проколи шкіри (3-7 мм), що робить втручання малотравматичним і дає високий косметичний ефект. Широке застосування оригінального способу відновлення функціональних порушень клапанів глибоких і поверхневих вен коректорами А.Н. Віденського дозволяє нормалізувати венозну гемодинаміку, усунути клінічні прояви хронічної венозної недостатності та запобігти подальшому прогресу хвороби. Більш ніж 20-річний досвід застосування даних операцій в нашій клініці дозволяє переконатися в їх високу ефективність та безпечність для пацієнта, різко поліпшити віддалені результати лікування. Слід зазначити, що хірургічне лікування аж ніяк не протиставляється іншим методам, а є основою в комплексі лікувальних заходів.
В останні роки в судинному відділенні РНІІТО ім. P.P. Вредена, що є клінічною базою кафедри серцево-судинної хірургії Харківської МАЛО, знайшли застосування всі методи лікування венозної недостатності. Клінічне та інструментальне обстеження дозволяє вибрати оптимальний характер консервативного або оперативного лікування індивідуально кожному хворому. Широко застосовується медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування як самостійні методи і як засоби передопераційної підготовки і післяопераційної реабілітації хворих. Включення в арсенал лікувальних заходів високоефективних склерозирующих препаратів дозволило досягти чудових косметичних результатів.
Захворювання вен, безумовно, вимагають динамічного спостереження. Це дозволяє при диспансерному обліку кожні 2-3 роки рекомендувати пацієнтам ті чи інші лікувально-профілактичні заходи для більш повної реабілітації хворого.
Слід тільки вітати розвиток мережі ангіологіческіх кабінетів і відділень в поліклініках Харкова, а також відкриття нових відділень хірургії судин в міських лікарнях, де пацієнти можуть отримати висококваліфіковану, спеціалізовану допомогу. Хоча, напевно, таке місто, як Харків, міг би дозволити собі створення флебологіческой служби для виконання консультативної, методичної та лікувальної роботи в Північно-Західному регіоні.