Основними клінічними синдромами ХОЗЛ є бронхіальна обструкція, емфізема легенів, мукоциліарна недостатність і загальна інтоксикація. На пізніх стадіях захворювання з'являються ознаки важкої легеневої недостатності і хронічного легеневого серця.
Провідним клінічним синдромом є синдром бронхіальної обструкції, що характеризується малою варіабельністю протягом доби і лише часткової оборотністю після проби з b2-агоністами короткої дії. З року в рік з плином часу відбувається неухильне зниження показників легеневої вентиляції, збільшення ступеня бронхіальної обструкції. Основною скаргою у хворих є задишка різного ступеня вираженості, як правило, експіраторного характеру. На пізніх стадіях захворювання, коли патологічний процес ускладнюється емфіземою легенів, пневмосклероз і легенево-серцевою недостатністю, задишка набуває змішаний характер. Клінічної особливістю задишки є її відносно постійний характер протягом доби в стані спокою і посилення після фізичних навантажень, а також при поганих погодних умовах. Чим нижче поріг фізичного навантаження, що викликає посилення задишки і її непереносимість, то більша обмеження життєдіяльності пацієнта, погіршення якості його життя. На пізніх стадіях захворювання відбувається втрата працездатності, з'являються ознаки інвалідності.
Характерними клінічними симптомами мукоцилиарной недостатності є кашель і виділення мокротиння. Кашель більше турбує вранці. Іноді хворі протягом дня так рідко кашляють, що просто не помічають свого кашлю. Мокротиння зазвичай мало і виділяється вона важко, більше вранці після нападу тривалого кашлю. У період ремісії мокрота зазвичай слизового характеру, дуже в'язка.
Загострення хвороби у абсолютної більшості хворих виникає на тлі так званої застуди. Велике значення має загальне переохолодження організму або наявність контакту з хворим на грип. Інтоксикаційний синдром характеризується появою симптомів загального характеру: підвищенням температури тіла (часто тільки до субфебрильних цифр), пітливістю, слабкістю, головним болем, зниженням працездатності. Скарги (нежить, біль у горлі, вусі) і патологічні зміни з боку верхніх дихальних шляхів можуть мати місце при ураженні їх респіраторну вірусну інфекцію.
Мал. 5. Зовнішній вигляд хворого, який страждає більше 12 років ХОЗЛ. схуднення
Відносно рідко у хворих на ХОЗЛ виникає кровохаркання як прояв легеневого геморагічного синдрому. Воно частіше буває при атрофічних змінах слизової оболонки бронхів і частіше - при деформуючому бронхіті. Кровохаркання ніколи не буває тривалим і не переходить в легенева кровотеча. Наявність кровохаркання завжди вимагає ретельного обстеження хворого для виключення раку або туберкульозу легенів.
При ознаках емфіземи легенів часто визначається бочкоподібні грудна клітка, втягнення нижніх міжреберних проміжків, участь в диханні допоміжної мускулатури. Аускультативно на фоні коробкового перкуторного тону прослуховуються на симетричних ділянках грудної клітини різко ослаблене везикулярне дихання, розсіяні свистячі і тріскучі хрипи.
З плином часу в легенях розвиваються пневмосклеротіческого зміни, наростають ознаки емфіземи легенів. Посилюється легенева недостатність, спочатку за обструктивним, а потім за змішаним типом. Змінюється зовнішній вигляд хворих і їх поведінку. Характерною ознакою є значна втрата м'язової маси тіла аж до кахексії (рис. 5). На пізніх стадіях захворювання виникають явища застійної серцевої недостатності - посилюються серцебиття і надчревная пульсація правого шлуночка серця, з'являється і посилюється ціаноз, набухають підшкірні вени шиї, особливо яремна, збільшується печінка, з'являються набряки.