УЗД жовчовивідної системи. Нормальна УЗД картина жовчовивідної системи.
Найчастіше необхідність в проведенні лапароскопічної ультразвукової оцінки стану жовчовивідної системи виникає при виконанні лапароскопічної холецистектомії, коли жовчні протоки треба оглянути па наявність холедохолитиаза, для уточнення анатомічних особливостей і виключення будь-якої іншої патології жовчовивідної системи.
Показано, що чутливість інтраопераційної ультрасонографії у виявленні каменів загальної жовчної протоки при виконанні традиційного відкритого холецистектомії не нижче, ніж інтраопераціопіой холапгіографіі. Неінвалішая природа методу лапароскопічного ультразвукового сканування робить його найкращим під час лапароскопічної холецісектоміі. Крім того, можливість неодноразово оглядати нормальне гепатобіліарної дерево під час виконання лапароскопічної холецістекгоміі забезпечує прекрасний шанс для придбання навичок в проведенні лапароскопічного ультразвукового сканування перед тим, як приступати до виконання більш складних досліджень у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями.
Лапароскопічне ультразвукове сканування може бути також дуже корисним методом в діагностиці пли стадіюванні у пацієнтів з пухлинами жовчних проток або раком жовчного міхура.
Ключовим орієнтиром при отриманні ультразвукового зображення воріт печінки служить основний стовбур ворітної вени, який можна побачити або через паренхіму IV сегмента печінки, використовуючи її в якості «акустичного вікна», або поміщаючи зопд-дагчік безпосередньо над печінково-двепадцатіперстной зв'язкою під печінкою. Поздовжнє і косе сканування трубчастих структур, що проходять в «печінкової ніжці», здійснюється при введенні зонда-датчика через пупковий троакар.
Воротна вена розташовується спереду від нижньої порожнистої вени і хвостатої частки печінки. Використовуючи воріт ву вену як головний орієнтир за допомогою легкого обертання датчика вліво, можна отримати зображення загальної печінкової артерії (яка зазвичай невеликого діаметра і пульсує), тоді як обертання датчика за годинниковою стрілкою вправо дозволяє отримати зображення загальної жовчної протоки, що проходить у вільному краї малого сальника (у загальної жовчної протоки зазвичай більш товста гіперехогенна стінка і в ньому не простежується потік крові). Під час ультразвукового сканування необхідно вимірювати максимальну ширину загальної жовчної протоки.
Хоча діаметр загальної жовчної протоки варіює залежно від віку пацієнта і до сих пір ведуться запеклі суперечки про те, який же діаметр вважати нормальним, більшість хірургів вважають, що нормальний жовчний протік має діаметр до 8 мм. Громад жовчний протік необхідно простежити в дистальному напрямку від самих воріт печінки, злегка підтягуючи датчик донизу. Оскільки загальний жовчний протік, проходячи позаду першої частини (цибулини) дванадцятипалої кишки та голівки підшлункової залози, відхиляється вправо, він відходить від ворітної вени. Щоб простежити хід загальної жовчної протоки аж до фатерова сосочка, де на сонограмі вже стають видні складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки, зонд-датчик необхідно повертати за годинниковою стрілкою або зрушувати латерально.
Нерідко при цьому можна виявити міхуровопротока. проходить ззаду від загальної жовчної протоки, практично на рівні його впадання в загальну печінкову протоку. Дістальпую частина загальної жовчної протоки, що проходить позаду головки підшлункової залози, іноді буває простежити дуже важко, особливо коли загальний жовчний протік вузький або знаходиться в спав стані, або якщо отримати гарне зображення заважає газ, що знаходиться в дванадцятипалій кишці. У таких випадках зопд-датчик необхідно помістити строго у латеральної стінки дванадцятипалої кишки, і після зсуву газу в просвіті кишки при здійсненні сканування у фронтальній площині можна отримати ультразвукове зображення всієї дісталиюй частини загальної жовчної протоки.
Альтернативним методом, який можна застосовувати при виконанні лапароскопічної холецистектомії з використанням чотирьох портів, є сканування печеіочно-двсіадцатіперстной зв'язки зондом-датчиком, введеним в черевну порожнину через порт, що знаходиться під мечовиднимвідростком грудини. При поперечному скануванні печеночпо-двепадцатіперстіой зв'язки на соіограммах виходить так званий вид «Міккі-Мауса», при якому па поперечному перерізі видно воротная вена, печінкова артерія (розташована спереду і медіально) і загальний жовчний протік (розташований спереду в латерально).