Ушивання рани легкого. Шов тигель. Шов Фрідріха. Шов Гарре-Талька. Шви трахеї і бронхів.
Ушивання рани легкого. Труднощі накладення шва на тканину легкого обумовлена анатомічними особливостями його будови. Мала товщина вісцеральної плеври, відсутність потужного соединительнотканного каркаса, виражене розвиток еластичної тканини і судинної мережі призводять до того, що після проколу тканини рановий канал розширюється і навколо нитки, проведеної через тканину, виходить повітря, а із зруйнованих судин просочується кров. Часто при спробі міцно затягнути вузол нитку прорізає тканини, викликаючи додаткові пошкодження.
Шов, накладений на легке. повинен забезпечувати герметичність і гемостаз. Для досягнення гемостазу шов необхідно накладати на всю глибину рани. Герметичність шва досягають шляхом широкого зіткнення вісцеральної плеври.
Внаслідок виражених реактивних і регенеративних властивостей вісцеральної плеври, механічна міцність шва. накладеного на легке, не має вирішального значення. Шов доцільно накладати на малораздутое або спали легке. Для накладення шва використовують атравматичні голку. Найбільш часто виконують 8-подібний шов, при якому голку вколюють і виколюють на відстані 3-5 см від краю дефекту. При цьому нитка проводять на всю глибину рани.
Шов тигель використовують при ушивання великих Лісін ран. Безпосередньо під плеврою. відступивши кілька міліметрів від краю рани, паралельно їй проводять кетгутовой нитку.
Таку ж нитку проводять паралельно іншому краю рани. Потім накладають окремі вузлові шовкові шви. причому голку вка закладають і виколюють за кетгутовимі нитками, які запобігають прорізування швів при затягуванні вузлів.
Шов Фрідріха - плевральний погружной шов виконують при ушивання невеликих ран.
Атравматичний голку з тонкою шовковою ниткою вколюють з боку плеври на відстані 5-8 мм від краю рани, а виколюють на відстані 1-3 мм від краю рани. Потім голку вколюють на відстані 1-3 мм від протилежного краю і виколюють на відстані 5-8 мм. При зав'язуванні вузла досягається широке зіткнення поверхні вісцеральної плеври. Недоліком шва є те, що він не забезпечує надійний гемостаз.
Шов Гарре-Талька. Голку вколюють з боку плеври на відстані 1,1 -1,3 см від краю рани, виколюють на відстані 0,5-0,6 см. Потім нитку проводять у самого краю рани з боку плеври на всю глибину рани і виводять у протилежного краю рани. Відступивши від нього на 0,5-0,6 см, знову проколюють плевру і підлягає тканину легкого, виколюючи голку на відстані 1,1 -1,3 см від краю paни. При зав'язуванні вузла краї рани зближуються і відбувається широке зіткнення поверхонь плеври. Шов забезпечує хороший гемостаз і достатню герметичність рани.
Шви трахеї і бронхів.
Особливістю будови трахеї і бронхів є неоднорідність їх стінки. Під адвентициальной оболонкою, що покриває трахею і бронхи зовні, розташовується волокнисто-хрящова оболонка, що складається з хрящових півкілець. Вільні задні кінці хрящів з'єднані пучками гладких м'язових клітин, які разом з еластичними і колагеновими волокнами утворюють перетинчасту стінку. Хрящі з'єднані між собою кільцеподібними зв'язками, що переходять до заду в перетинчасту стінку. Слизова оболонка розташовується на підслизової основі. У бронхах ця основа виражена слабо, внаслідок чого слизова оболонка може збиратися в подовжні складки.
Постійне інфікування слизистої оболонки. низька регенеративна здатність структур стінки трахеї і бронхів, зумовлена як різнорідністю їх гістологічної будови, так і особливостями кровопостачання, створюють певні труднощі при оперативних втручаннях на цих структурах.
Шви, що накладаються на трахею і бронхи. повинні забезпечувати герметичність рани; не викликати розлади кровообігу по лінії шва; зберігати достатню міцність протягом тривалого часу; не викликати звуження просвіту повітроносних шляхів.
Доцільним є поділ швів трахеї і бронхо в на: а) шви, що накладаються з метою зупинити прохідність дихальних шляхів; б) шви, накладаєте на куксу трахеї, бронха. Необхідність накладення швів на трахею і бронхи з метою відновити прохідність дихальних шляхів виникає при пошкодженні трахеї і бронхів; трахеотомії і бронхотомії; окончатой резекції трахеї і бронхів; циркулярної резекції трахеї і бронхів. На куксу бронха шви накладають при пульмонектомії і резекції легенів.
Як шовного матеріалу використовують хромований кетгут, тонкі капронові, лавсанові, арселонова, супрамідних нитки (№ 0,1). Шви краще накладати круглими атравматичними голками. При використанні ріжучих голок в стінці залишається отвір, через яке може просочуватися повітря. При трахеостомии (бронхостоміі) розріз стінки виробляють косо або поздовжньо в перетинчастої частини або через кольцевидную зв'язку. Рану вшивають вузловими швами із захопленням всіх верств. Відстань між швами не повинно перевищувати 3-5 мм. Вузли зав'язують тільки зовні.
При невеликих закінчать резекциях (зазвичай клиноподібної форми) утворився дефект стінки вшивають в поперечному напрямку вузловими швами. У шов захоплюють тільки межхрящевая частина або ж нитку проводять через середину хрящового кільця. Спочатку Для кращої адаптації з'єднуються країв накладають провізорний П-подібний шов на середину дефекту, потім приступають до накладення швів з країв.
Відстань між швами має становити 3-5 мм. Вузли зав'язують тільки зовні. Лінію шва часто зміцнюють смужкою плеври.
Сегментарні бронхи перев'язують лігатурою. Дистальнее лігатури бронх прошивають і нитка зав'язують з обох сторін. Периферичний відділ бронха затискають затиском, за браншей якого бронх перетинають. Культ бронха занурюють в ложі віддаленого сегмента.