Двухмоментное пневмотомія при абсцес легені
Більш безпечним і поширеним способом розтину абсцесів легких є двухмоментное операція.
Техніка операції. У перший етап виробляють розріз м'яких тканин по ходу ребра, відповідного проекції абсцесу. Гачками розширюють рану і поднадкостнично резецируют ділянки 2 ребер довжиною 8-10 см. Обережно тупим шляхом відділяють міжреберні м'язи від внутрігрудінной фасції, а потім після перев'язки міжреберних судин у кінців пересічених ребер і висічення міжреберних нервів м'язи видаляють. Внутрішню пластинку окістя ребра зберігають, щоб не розкрити плевральну порожнину. Тампоном поступово отдавлівают досередини і до периферії оголений ділянку плеври разом з окістям резектованих ділянок ребер. Змащують поверхню плеври йодною настойкою і вставляють в порожнину марлевий тампон. Рану зашивають наглухо рідкісними швами.
Другий момент операції проводять після утворення спайок між парієтальних і вісцеральним листками плеври, зазвичай через 8-10 днів після тампонади (рис. 380, б).
Розкривають рану, видаляють тампон і, переконавшись в наявності спайок між парієтальної плеврою і поверхнею легкого, роблять розріз через спайки до легеневої тканини; з цієї рани виробляють пункцію товстої голкою у напрямку до абсцесу. Виявивши гній, що не витягують голки, а по ходу її розкривають електрокаутером порожнину абсцесу. Переконавшись, що порожнина розкрита (поява смердючого запаху і гною), рану протирають тампоном для зупинки паренхіматозної кровотечі і видалення гною. У порожнину абсцесу вводять антибіотики і вставляють гумову дренажну трубку. Замість дренажу можна ввести в порожнину тампон з маззю Вишневського. Рану м'яких тканин звужують накладенням 2-3 вузлових швів.
Показання. Загрозливі, кровотечі при закритих і відкритих ушкодженнях легкого.
Знеболення. Місцева інфільтраційна анестезія. Ваго-симпатична блокада по А. В. Вишневському, інтратрахеальний наркоз.
Техніка операції. При пораненнях грудної стінки з відкритим пневмотораксом ушивання рани легкого виробляють в момент первинної хірургічної обробки.
У випадках закритих ушкоджень легкого виробляють торакотомія з під-надкостнічние резекцією двох ребер або з перетинанням їх, щоб можна було досить розширити доступ в порожнину плеври. Край легкого захоплюють закінчать зажимом і виводять в рану.
Накладають одну або дві м'які клеми на тканину легкого у країв рани і резецируют між ними пошкоджені ділянки легкого,
ми глибоко вшивають краю рани з таким розрахунком, щоб не залишалося порожнини "після затягування швів. Поверх цих швів накладають тонкі шви на вісцеральної плеври. Рану легкого, розташовану по краю, можна зашивати обвівним швом. Оглядають порожнинуплеври і видаляють згустки крові. У порожнину вводять гумову трубку (дренаж) і приступають до накладення швів на рану грудної стінки. При неможливості вшити рану легкого його підшивають до країв рани грудної стінки (пневмопексія) і тампонують її.