Тріхомоніаз.ру »Фахівцям» Урогенітальний трихомоніаз. Актуальні питання діагностики та лікування
КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ускладнень Урогенітальний трихомоніаз
Слабка вираженість клінічних симптомів трихомоніазу, його часті рецидиви і схильність до персистенції інфекції зумовлюють необхідність розробки комплексного підходу до лікування захворювання. Особливо очевидним це стає після виявлення корелятивної зв'язку дисбіозу піхви і шлунково-кишкового тракту, в основі яких лежать порушення місцевого і загального імунітету, аутохтонной мікрофлори і, як наслідок, заміщення нормальної флори статевих шляхів (лактобацил) на патогенну.
У зв'язку з цим, поряд з традиційною етіотропної хіміотерапією ЦНИКВИ МОЗ РФ, НДІ урології МОЗ РФ і кафедра інфекційних хвороб РМАПО МОЗ РФ запропонували оригінальну методику лікування інфекцій сечостатевих шляхів, включаючи трихомоніаз, ускладнених дисбактеріозом кишечника і дисбіозом урогенітального тракту [6].
Перед початком лікування необхідно провести оцінку стану мікробіоценозу піхви (табл.1).
Комплексне лікування урогенітального трихомоніазу крім антимікробних препаратів повинно включати імуномодулятори та засоби, що стимулюють процеси репарації епітелію.
При виборі антибіотиків для лікування неспецифічних запальних захворювань урогенітального тракту слід враховувати їх негативну дію на вже сформований мікробіоценоз організму, особливо при виявленні у пацієнта дисбактеріозу кишечника. У зв'язку з цим у жінок при запальних захворюваннях, обумовлених умовно-патогенною флорою, доцільно використовувати препарати бактеріофагів, що володіють високою специфічністю щодо гомологичной мікрофлори. При цьому відомо, що бактеріофаги не впливають на нормальну мікрофлору організму і його иммунореактивность, а також не володіють токсичним впливом. З антибактеріальних препаратів слід віддати перевагу групи фторхінолонів, що надають незначний вплив на анаеробне ланка мікрофлори піхви і кишечника. Дана методика лікування здійснюється поетапно.
При визначенні уретриту, циститу, вагініту, цервіциту, ендоцервіциту, де в якості етіологічного фактора виступають умовно-патогенні мікроорганізми в кількості більш 103 КУО / мл, показані до застосування гомологічні бактеріофаги: Коліфаги, протейний, коли-протейний, стафілококовий, стрептококовий, клебсіеллёзний, синьогнійної і піобактеріофаг, що складається з названих монофагов.
Всередину бактеріофаги призначаються в добовій дозі 100 мл, розділеної на 3 прийоми за 1,5 години до їди протягом 7-10 діб.
Місцево бактеріофаги застосовуються у вигляді інстиляцій в уретру: 2,0-3,0 мл, в сечовий пузирь- 50 мл; в формі тампонів або свічок у піхву 1-2 рази на день протягом 7-10 діб. Протипоказання до призначення бактеріофагів відсутні.
Фторхінолони - пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин і ін. Застосовуються за загальноприйнятими схемами.
При наявності у пацієнтів порушень мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту здійснюється його корекція за наступною схемою:
* Відновлення моторно-секреторної функції шлунка і кишечника проводиться протягом 4 тижнів і полягає в призначенні ферментних, жовчогінних, спазмолітичних препаратів і вітамінів групи "В" в звичайних терапевтичних дозах.
* Одночасно (протягом першого тижня терапії) здійснюється селективна деконтамінації кишечника з метою видалення вторинної умовно-патогенної мікрофлори, що не характерною для кишечника здорової людини (стафілококової, протейной і ін.). Для цього застосовуються препарати гомологічних бактеріофагів в добовій дозі 100 мл, розділеної на три прийоми і зазвичай призначаються за 1,5 години до їди.
* Протягом першої і другої тижнів терапії щодня проводиться ентеросорбція природними або синтетичними ентеросорбентами: поліфенан, полісорб, смекта, ентерогель, карболен. Добова доза одного з сорбентів застосовується одноразово на ніч через 1,5 години після їжі і прийому ліків. Доцільно включення в комплекс лікування адаптогенів - настоянки кореня родіоли рожевої (елеутерококу) в ранкові години.
* З другої по четверту тижні здійснюється корекція аутохтонной (індігенной) мікрофлори за допомогою пробіотиків (еубіотиків) в залежності від характеру виявлених порушень мікробіоциноз кишечника: колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, ацилакт. Наступ клініко-лабораторного ефекту при їх прийомі слід очікувати не раніше, ніж через 2-4 тижні від початку еубіотіческого терапії. Прибуток слід застосовувати до повного відновлення нормальної мікрофлори навіть при відсутності клінічних проявів дисфункції кишечника.
Завершальним етапом терапії інфекційно-запальних захворювань сечостатевих органів незалежно від етіологічного агента, що зумовило патологічний процес, є корекція дисбіозу піхви.
Призначення тампонів (по 5 доз препарату на тампон) або свічок з пробіотиками (чергуючи): біфідумбактерин, ацилакт або лактобактерин 1-2 рази на день протягом 10-12 діб.
Введення вакцини солкотриховак (жінки) або солкоуровак (чоловіки) внутрішньом'язово: 3 ін'єкції з інтервалом 2 тижні між кожною ін'єкцією. Встановлення критеріїв вилікування інфекційно-запальних захворювань урогенітального тракту здійснюється не раніше, ніж через 10-14 днів після завершення комплексної терапії. Проведення корригирующей еубіотіческого терапії підвищує ефективність лікування інфекційного захворювання, сприяє запобіганню його рецидивів і різного роду ускладнень.