На рис. 1 представлено ієрархічний поділ переломів, характерних для будь-якого дистального сегмента довгої кістки, на три типи і 27 підгруп.
Мал. 1. Ієрархічна поділ переломів
Три типу переломів будь-якого сегмента кістки позначаються прописними буквами А, В і С.
Кожен тип ділиться на три групи, що позначаються буквами з арабськими цифрами (A1, А2, A3, B1, В2, В3, C1, С2, С3). Пошкодження групи А1 є найпростішими з найкращим прогнозом, а С3 - найбільш важкими переломами з поганим прогнозом.
Після точного визначення типу і групи перелому необхідно приступити до визначення підгрупи і деталізації.
анатомічна локалізація
Анатомічну локалізацію позначають двома цифрами (перша - для кістки, друга - для її сегмента).
Кожну кістку або групу кісток позначають цифрою від 1 до 8 (рис. 2): 1 - плечова кістка; 2 - променева і ліктьова кістки; 3 - стегнова кістка; 4 - большеберцовая та малої гомілкових кістки; 5 - хребетний стовп; 6 - кістки тазу; 7 - кістки кисті; 8 - кістки стопи.
Мал. 2. Позначення кісток
Всі інші кістки класифікують під цифрою 9: 91.1 - надколінок; 91.2 - ключиця; 91.3 - лопатка; 92 - нижня щелепа; 93 - кістки обличчя і черепа.
Сегменти довгих кісток (рис. 3). Кожна довга кістка має три сегменти: проксимальний, діафізарний і дистальний. Кісточки є винятком, їх класифікують як 4-й сегмент великогомілкової або малогомілкової кістки (44).
Мал. 3. Сегменти довгих кісток
Правило «квадратів». Проксимальний і дистальний сегменти довгої кістки обмежуються квадратом, сторона якого дорівнює діаметру найбільш широкої частини її епіфіза.
Винятки: 31 - проксимальний сегмент стегна, обмежується лінією, що проходить поперечно по нижньому краю малого рожна; 44 - переломи щиколоток не включені в сегмент 43-, вони виділені в окремий сегмент.
Розподіл переломів за сегментами. Перед тим як віднести перелом до того чи іншого сегменту, необхідно визначити його центр. Визначити центр простого перелому нескладно. Центр клиновидного перелому розташований на рівні широкого краю клиновидного осколка. Центр складного перелому можна визначити тільки після репозиції.
Всякий перелом, при якому є зміщення уламка щастя суглобової поверхні, є внутрішньосуглобовим. Якщо перелом без зміщення представлений тріщиною, що досягає суглобової поверхні, то його класифікують як метафізарний або діафізарний, в залежності від локалізації центру.
Три типу переломів довгих кісток. Типи переломів діафізарних сегментів довгих кісток ідентичні. Це або прості переломи (тип А), або осколкові. Осколкові переломи можуть бути або клиноподібними (тип В), або складними (тип С), в залежності від контакту між уламками після репозиції (рис. 4).
Мал. 4. Типи переломів
Три типу переломів дистальних сегментів (13-, 23-, 33-, 43-) і два з чотирьох проксимальних сегментів (21-, 41-) ідентичні. Це або навколосуглобових переломи (тип А), або внутрішньосуглобові переломи, які можуть бути або неповними (тип В), або повними (тип С).
Трьома винятками є проксимальний сегмент плеча, проксимальний сегмент стегна й щиколотки: 11 - проксимальний сегмент плеча: тип А - навколосуглобових уніфокальний перелом; тип В - навколосуглобових біфокальними перелом; тип С - внутрішньосуглобової перелом. 31 - проксимальний сегмент стегна: тип А - перелом вертельной зони; тип В - перелом шийки; тип С - перелом головки. 44 - щиколотки: тип А - пошкодження подсіндесмозной зони; тип В - чрессіндесмозний перелом малогомілкової кістки; тип С - пошкодження надсіндесмозной зони.
кодування діагнозу
Для позначення діагнозу, забезпечення введення його в комп'ютер і отримання назад була обрана буквено-цифрова система кодування. Для позначення локалізації переломів довгих кісток і тазу використовуються дві цифри. Після них йдуть буква і ще дві цифри для вираження морфологічної характеристики перелому.
Буквено-цифрове кодування діагнозу переломів довгих кісток представлено на рис. 5.
Мал. 5. буквено-цифрове кодування діагнозу
Приклад кодування перелому дистального сегмента (рис. 6):
2 - променева і ліктьова кістки;
3 - дистальний сегмент;
С - повний внутрішньосуглобової перелом;
3 - суглобової осколковий перелом;