Перелом хребта - важка травма, при якій порушується цілісність кісток хребта. Статистика свідчить, що на 100 випадків зафіксованих переломів, 3 випадки припадає на хребет.
Класифікувати перелом хребта можна по біомеханічних або анатомічного принципу. Обидва методи мають місце і використовуються в рівній мірі. З їх допомогою, лікар має можливість, точно описати травму, отриману постраждалим.
Типи переломів хребта в залежності від механізму дії, що ушкоджує
Залежно від напрямку удару, перелом хребта може бути:
- згинальні;
- розгинальний;
- ротаційним;
- рассекающим;
- пошкодженням від аксіального впливу.
За зоні ушкоджень і механізму травми розрізняють три типи перелому хребта:
1. Тип А - пошкодження хребців супроводжується компресією.
a) AI - вбитому перелом.
b) AII - Пошкодження, викликане розколюванням одного або декількох хребців.
c) AIII - Вибуховий перелом.
2.Тіпи В - наявність пошкоджень як переднього, так і заднього опорного комплексу.
a) BI - Задній м'язово-зв'язковий апарат пошкоджений.
b) BII - Кісткові структури заднього комплексу пошкоджені.
c) BIII - Пошкоджений передній комплекс і є ушкодження в одному або декількох міжхребцевих дисках.
3.Типи С - передній і задній комплекс пошкоджені з ротацією.
a) CI - Наявність компресії тіл хребців.
b) CII - Опорні колони хребта піддалися розтягування.
c) CIII - Ротаційне зміщення поєднується зі зрушенням фрагментів по горизонталі.
Однак, найчастіше, застосовують класифікацію переломів хребта по F.Denisa, прийняту в 1983 році. У цій системі об'єднані класифікаційні критерії різних типів.
Так, за клінічними проявами, лікар визначає механізм травми, зону пошкодження і стабільність пошкодженого сегмента.
Залежно від того яка колона хребта залучена, перелом може супроводжувати як механічна, так і неврологічна нестабільність.
Механічна нестабільність (1 тип) - діагностується тоді, коли спостерігається патологічна рухливість хребта, що виникла в місці пошкодження. Дана патологія може проявитися відразу ж після отримання травми, або ж через якийсь час після неї, в процесі деформації хребта.
Неврологічна нестабільність (2 тип) - діагностується в разі пошкодження спинного мозку кістковими елементами хребта. Може визначатися відразу ж після травми або через деякий час після неї. Зазвичай, якщо неврологічна нестабільність не виявлялася в перші дні після отриманої травми, але стала проявлятися пізніше, можна говорити про неправильно наданої першої допомоги або неадекватному лікуванні хворого.
Переломи хребта діляться на «малі» та «великі».
Малі переломи хребта
Якщо в момент травми хребта, пошкодилися тільки його кісткові фрагменти, перелом позначається як «малий». Так, при малих переломах, травмуються:
- суглобові відростки;
- поперечні відростки;
- остисті відростки;
- межсуставние частини дуг.
Великі переломи хребта
Великі переломи хребта вважаються серйозною травмою і діляться на 4 типи:
Перший тип - компресійні переломи
Найчастіше при компресійному переломі, механізм пошкодження - згинальний. Такі переломи трапляються під час падіння людини на спину. Це може бути як падінням з висоти, так і падінням з висоти власного тіла - під час занять спортом, ігор, або бійки. У більшості випадків ці переломи отримують діти.
При компресійних переломах спостерігаються пошкодження тільки передній колони тіл хребців, тому ні механічної і не неврологічної нестабільності у таких хворих не відзначається.
Визначається кілька варіантів подібних переломів, позначаються словом «тип» і латинською буквою, як то:
Тип А - перелом вертикальний, пошкоджені обидві замикальні пластинки хребця.
Тип В - пошкоджена тільки верхня замикальних платівка.
Тип С - пошкоджена нижня замикальних платівка.
Тип D - перелом в центральній частині хребця з пошкодженням тільки передній колони.
Другий тип - вибухові переломи
Вибуховою перелом відбувається при аксіальному впливі, тобто в той момент, коли удар спрямований уздовж хребта. Зазвичай пошкодження припадають на передню і середню колони. При вибухових переломах відзначається або загроза неврологічної нестабільності, або неврологічна нестабільність проявляється відразу. Відбувається це через те, що в 100% випадків, спинний мозок здавлюється осколками зламаного хребця або ж як мінімум через те, що міжхребцевий отвір травмованого хребці звужується, ущемляючи прилеглі до нього корінці спинного мозку.
Тип А - обидві замикальні пластинки тіл хребця або хребців, пошкоджені.
Тип В - пошкоджена тільки верхня замикальних платівка.
Тип С - пошкоджена тільки нижня замикальних платівка.
Тип E - пошкоджена бокова частина тіла хребця.
Механізм пошкодження визначається різким згинанням, причому центральний відділ фіксований, а верхні і нижні сегменти мають осьову тягу. Зона пошкодження доводиться на середню і задню колони, але при сильному тиску, іноді пошкоджується і передня колона хребців. Дані пошкодження механічно нестабільні, але неврологічної нестабільності після них не спостерігається.
Тип А - кісткове, однорівневе пошкодження.
Тип В - лігаментозное кісткове ушкодження.
Тип С - черезкісткового дворівневе пошкодження.
Тип Д - пошкодження зв'язкового апарату середньої колони, дворівневе.
Четвертий тип - переломо-вивихи
Механізм пошкодження комбінований, можна спостерігати і компресію, і ротацію, і згинання, і розтягнення. При таких травмах спостерігаються дефекти всіх трьох колон хребців. Дане пошкодження нестабільно як механічно, так і неврологически.
Варіанти переломо-вивихів наступні:
Тип А - переломо-вивих сгибательно-ротаційний (в одному міжхребцевих суглобів збережені норма
Патерналізм взаємини суглобових поверхонь).
Тип В - переломо-вивих зрізати розгинальний.