Туберкульозний плеврит - це запалення плеври, викликане туберкульозними мікобактеріями.
Плеврит найчастіше розвивається як ускладнення інших форм туберкульозу - первинного, дисемінованого, інфільтративного. Плеврит може протікати і як самостійне захворювання без ураження інших органів, в цих випадках він є першим клінічним проявом туберкульозної інфекції в організмі. Серозний ексудативний плеврит в осіб молодого віку на тлі відсутності рентгенологічних ознак патології в легеневої тканини в 95% випадків має туберкульозну етіологію. Ексудативний туберкульозний плеврит часто розвивається у ВІЛ-інфікованих хворих.
Хворіють переважно молоді особи у віці до 35 років. Залежно від патогенезу виділяють такі різновиди туберкульозних плевритів:
1. перифокальний. виникає контактним шляхом в результаті поширення запалення з субплеврально розташованого туберкульозного вогнища на вісцеральної плеври;
2. Алергічний. розвивається в сенсибилизированном організмі, при цьому осередок туберкульозної інфекції може бути в будь-якому місці (частіше - в лімфатичних вузлах кореня легені). В основі формування алергічного туберкульозного плевриту лежить підвищене утворення імунних комплексів, які вражають судини і викликають підвищення їх проникності. В результаті відбувається пропотеваніе і скупчення рідини в плевральній порожнині.
3. Туберкульоз плеври. специфічне ураження плеври туберкульозними мікобактеріями, які потрапляють в неї гематогенним або лімфогенним шляхом. В плевральних листках виникають вогнища казеозного некрозу і типові туберкульозні гранульоми.
Виділяють сухий (фібринозний) і ексудативний плеврит. Ексудат може бути фібринозним, серозним, серозно-фібринозним, геморагічним, серозно-геморагічним, гнійним. Найбільш частим варіантом туберкульозного плевриту є ексудативний плеврит з наявністю серозного випоту. При прориві каверни в плевральну порожнину з її інфікуванням розвивається гнійне запалення або емпієма плеври.
На відміну від інших клінічних форм туберкульозу, туберкульозний плеврит часто починається гостро. Захворювання за клінічною картиною нагадує пневмонію: різко піднімається температура, виникає сухий кашель, біль у боці, задишка. Нерідко таким пацієнтам протягом тривалого часу призначають антибіотики широкого спектру дії, що затягує своєчасне виявлення туберкульозної етіології захворювання.
При поступовому початку плевриту клінічні симптоми виражені не різко, наростають протягом 2-3 тижнів. Спочатку з'являється синдром інтоксикації, після чого на стороні поразки виникає біль, відчуття тяжкості в боці, наростає задишка. У міру накопичення рідини в плевральній порожнині серед клінічних проявів плевриту задишка набуває домінуючий характер.
Діагностичне значення має позитивний ВІЛ-статус, контакт з хворими на активний туберкульоз, перенесений в дитинстві туберкульоз. Як і при інших клінічних формах туберкульозу, при плевриті з «гострим початком» іноді вдається виявити продромальний період, що передує появі виражених симптомів захворювання.
Рентгенологічно в нижніх відділах грудної клітки визначається інтенсивне однорідне затемнення з косим, досить чітким краєм. Майже у 65% хворих туберкульозним плевритом на стороні поразки виявляється туберкульозний процес в легенях (вогнищевий, інфільтративний, дисемінований), нерідко з бактеріовиділенням, що полегшує верифікацію специфічної природи випоту.
При туберкульозному плевриті КУБ в осаді ексудату виявляються рідко - всього у 10-15% пацієнтів. Зміни в периферичної крові неспецифічні, може визначатися нормальна кількість лейкоцитів, лейкоцитоз або лейкопенія. У 85% пацієнтів підвищуються цифри ШОЕ.
Проба Манту не має істотного диференційно-діагностичного значення для дорослих осіб, однак при туберкульозних плевритах вона, як правило, позитивна, з великими розмірами папули, норм- і гиперергического характеру.
Під впливом неспецифічної антибактеріальної і протизапальної терапії загальний стан хворих туберкульозним плевритом може покращитися, іноді зменшується кількість рідини. Однак повного розсмоктування інфільтрації в легенях і випоту в плевральній порожнині не відбувається, в легеневої тканини можуть виникати свіжі ділянки туберкульозного запалення. На тлі протитуберкульозного лікування розсмоктування ексудату відбувається повільно, протягом 1-2 місяців, що вимагає проведення регулярних плевральних пункцій.
Питання для самоконтролю
1. Яке захворювання є найбільш частою причиною ексудативного плевриту у молодих осіб?
3. Які зміни біохімічного складу плевральної рідини є характерними для туберкульозного плевриту?
4. Які зміни клітинного складу плевральної рідини є характерними для туберкульозного плевриту?
5. Як часто при туберкульозному плевриті в осаді ексудату виявляються КУБ?
6. Що таке емпієма плеври?
7. Які клітини переважають в складі осаду ексудату при парапневмонічних плевриті?