Достатня повноцінне лікування сифілісу у вторинному періоді закінчується лікуванням і запобігає виникненню третинного періоду. У тому випадку, якщо лікування відсутній або проводиться нераціонально, настає третинний період сифілісу. зазвичай через 3-4-5 років від моменту зараження (за класичною схемою), а іноді і через 8-10 років і пізніше.
Для активного періоду хвороби характерні специфічні патологічні ураження шкіри і слизових оболонок у вигляді горбків, гум, гуммозной інфільтрації або третинної розеоли.
Головний прояв третинного сифілісу - тривало існуюча гранульома (гума). Локалізація гумм найрізноманітніша. Вони розташовуються ассметрічно, по одній або групами і викликають деструкцію тканин. Гумма може вражати підшкірну клітковину, де вона росте вузлом, а потім розкривається, утворюючи гуммозного виразку. Така виразка безболісна, округлої форми, з чіткими кордонами, стрімкими краями і щільним дном. Некротичні маси зовні нагадують шматок дубленої шкіри і перший час щільно спаяні з кратером виразки. Надалі вони відриваються, а на їх місці залишається сіра грануляційна тканина. Спірохети в осередках ураження виявити не вдається.
гумозний сифилид
У клінічному перебігу сифілітичної гуми розрізняють 4 періоди:
- освіту і зростання;
- розм'якшення;
- виразка;
- рубцювання
Освіта гуми починається непомітно для хворого в глибоких шарах підшкірної клітковини і виявляється з ущільнення інфільтрату в глибині тканин. У частини хворих відбувається звапніння гуми з відкладенням солей кальцію. Найбільш частий шлях - розм'якшення і виразка гуммозного інфільтрату з розплавленням некротичного субстрату.
Солітарні гуми мають розмір від горошини до волоського горіха, чіткі межі, інфільтрат їх щільний, рухливий, що не спаяний з навколишніми тканинами. Шкіра, що покриває Гумма, спочатку не змінена і лише згодом, в період дозрівання інфільтрату, стає синюшно-червоною, з'являється флуктуація і відбувається виразка. Виразка характеризується чіткими, інфільтративно-піднятими, стрімкими, неподритимі краями, гуммозний стрижнем в центрі і жовтуватим, прозорим, клейким виділенням. Після відторгнення стрижня оголюється нерівне дно з мізерним гнійним виділенням. Розтин і виразка гуми не супроводжується болем і зміною розмірів інфільтрату. У той же час може тривати периферичний зростання гуми з проникненням в глубжележащие органи і тканини і порушенням їх анатомічної цілісності і функцій.
Особливо активно поширюється гумозний інфільтрат в паренхіматозні органи і кістки, обумовлюючи їх важкі деструктивні ураження. При проникненні гуми в кісткову тканину в виділеннях виявляються кісткові секвестри. Дозвіл гуми відбувається значно швидше, ніж туберкульозних і піогенними виразок, що має диференційно-діагностичне значення. Рубцювання гумозних виразок здійснюється протягом декількох тижнів (від 3 до 6) з утворенням специфічних зірчастих рубців, що мають периферичний гіперпігментірованних бордюр.
Всі різновиди гумозних сифилидов характеризуються відсутністю гострої запальної реакції, незначними суб'єктивними відчуттями. Однак в разі ускладнення гуми пиогенной інфекцією, а також бешихове запалення клінічна картина різко міняється. Запальні явища з великою кількістю гною, наявністю лімфангітов і лімфаденітів, вираженим болем маскують специфічну симптоматику. Зазвичай гумозні сіфіліди розпізнаються за характерною щільності, відсутності больових відчуттів.