Гумма - це вузол щільної консистенції, що підноситься над навколишньою шкірою у вигляді півкулі. Гумма виникає внаслідок скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині. Величина її залежить від локалізації - в місцях з мізерною підшкірно жирової клітковиною гума не перевищує розмірів лісового горіха, а на ділянках з рясною клітковиною вона може досягати розмірів гусячого яйця і навіть дитячої голівки.
Перебіг і результат. Гумма поступово збільшується і в міру зростання піднімає лежить над нею шкіру, яка спочатку не змінена; в цій стадії розвитку гуми може скластися враження, що вона невоспалительного характеру. В такому стані гума може залишатися протягом декількох тижнів і навіть місяців, але поступово збільшуючись. Потім в центрі інфільтрату розвивається некроз, який поступово поширюється на вище розташовані тканини, причому в процес втягується шкіра, що покриває Гумма; колір шкіри змінюється, вона стає червоною, насичено червоною з бурим відтінком. Нарешті, настає момент, коли гума розкривається; при цьому виділяється велика кількість рідкого світло-жовтого клейкого ексудату. Необхідно підкреслити, що кількість виділився ексудату зазвичай не відповідає величині гуми.
Гуммозная виразка має правильні округлі обриси. Краї її рівні, прямовисні; дно являє собою некротичний розпад (гумозний стрижень). У окружності виразки зберігається ще не розпався щільний інфільтрат, який височить над рівнем навколишньої шкіри. Поступово гумозний стрижень відторгається, виразка очищається, на дні її з'являються грануляції, настає рубцювання.
Рубець після гуммозной виразки дуже типовий; він правильних, округлих обрисів і виглядає як штампований; поверхню його гладка або зірчаста. На підставі зазначених ознак через багато років тільки по рубців можна запідозрити і нерідко поставити діагноз сифілісу. який, зрозуміло, повинен бути потім підтверджений даними клінічних та лабораторних досліджень.
Рубці після загоєння піогенними і туберкульозних виразок не мають таких правильних обрисів, для них характерна наявність мосто-образних перемичок.
Діагноз гуми в більшості випадків не становить труднощів; проте нерідко, особливо в початковому періоді її розвитку, коли шкіра ще не залучена в запальний процес, гума може нагадувати фіброму, атерому, фіброліпому.
Вирішенню діагностичних труднощів допомагають такі дані: 1) тривалість існування гуми обчислюється тижнями, навіть місяцями, тоді як згадані пухлини існують тривалий час; 2) нерідко вдається виявити інші симптоми сифілісу. зокрема специфічні зміни кісток, які знаходять або при звичайному клінічному огляді, або рентгенологічно; 3) пункція вузла нерідко може дозволити діагностичні труднощі, якщо в пунктаті вдається виявити клітини запального інфільтрату; 4) діагностичну задачу допомагають вирішити серологічні реакції крові, якщо вони є позитивними; ніякого значення не мають негативні реакції; 5) в сумнівних випадках можна вдатися до пробного протівосіфілітіческому лікування.
Слід, однак, мати на увазі можливість поєднання сифилитической і туберкульозної інфекції. У таких випадках діагностика представляє великі труднощі. Серологічні реакції або пробне лікування допомагають вирішити задачу. Гуммозная виразка в більшості випадків цілком типова, але нерідко типові риси можуть бути відсутні. При локалізації гуммозной виразки в області гомілок слід мати на увазі ектіматозний пиодермит і варикозні виразки гомілок.
Ектіматозний пиодермит супроводжується більш різко вираженими островоспалітельнимі явищами - запальної червоністю в окружності виразок, рясними гнійними виділеннями, відсутністю, валика щільного інфільтрату в окружності виразок.
Варикозні виразки гомілок зазвичай спостерігаються у осіб, які страждають варикозним розширенням вен і явищами порушення крово- і лімфообігу в області кінцівок. Якщо ці порушення є у хворого, який страждає одночасно на сифіліс, то гумозні виразки можуть виникнути на тлі згаданих порушень; в таких випадках вони іноді втрачають свої типові риси і можуть бути помилково прийняті за варикозні виразки. Наявність хоча б слабо вираженого валика щільного інфільтрату по краю виразки, а також правильні округлі обриси виразки повинні наводити на думку про можливу специфічної її етіології. Серологічні реакції, якщо вони позитивні, можуть допомогти вийти зі скрути. При негативних серологічних реакціях рекомендується зробити пробне лікування.
Слід, однак, мати на увазі, що специфічне лікування при такого роду виразках може дати лише частковий успіх - усунути нашарування специфічного інфільтрату, а варикозна виразка може залишитися.
Різновиди гумм. 1) вузлувата форма гумм, або солітарна гума; 2) дифузна гуммозний інфільтрація.
Солітарні гуми зустрічаються, як правило, у вигляді поодиноких утворень, рідше спостерігається 2-3 вузла.
Дифузна гуммозний інфільтрація характеризується ураженням значних ділянок шкірного покриву і локалізується частіше в області гомілок. Вона виникає в результаті поширення гуммозного інфільтрату по периферії. При наявності декількох вогнищ гуммозного інфільтрату відбувається їх злиття внаслідок периферичного зростання окремих вогнищ. В результаті утворюється велика ділянка ураження, що займає нерідко більшу частину гомілки. У зв'язку з тим що одночасно відбувається некротичний розпад і виразка на деяких ділянках, поверхня ураженої ділянки стає нерівною, точкову ділянки чергуються з ділянками ще не розпався інфільтрату. Обриси вогнища дифузійної гуммозной інфільтрації внаслідок злиття окремих вогнищ полігональні, неправильні.
Ускладнення гумм. 1) гостре запалення внаслідок приєднання пиококковой інфекції; 2) бешиха; 3) варикозне розширення вен; 4) іррадіація гуми.
Приєднання пиококковой інфекції веде до виникнення островоспалительной почервоніння, до посилення гнійних виділень з гуммозной виразки, що нерідко ускладнює діагноз. У таких випадках зі специфічних методів лікування кращі результати дає пеніціллінотерапія.
При ускладненні бешихове запалення островоспалітельного почервоніння поширюється на більш-менш значні ділянки шкіри навколо виразки. Кордон запальної еритеми різко окреслена, з'являються загальні симптоми у вигляді помірної лихоманки.
При варикозному розширенні вен гуммозная виразка може втрачати свої характерні риси, і специфічне лікування при цьому може мати лише частковий успіх.
Іррадіація гуми виникає внаслідок поширення гуммозного інфільтрату на прилеглі тканини і подальшого його розпаду. Якщо гума локалізується поблизу життєво важливих органів, то вона може викликати небезпечні ускладнення. Так, наприклад, при локалізації гуми в області гортані вона може віддавати на стравохід і викликати руйнування стінки стравоходу.