Трансплантація печінки при гепатоцелюлярному раку. принципи
Спочатку трансплантація печінки виконувалася хворим при неможливості резекції через множинності ураження або при наявності пухлин великих розмірів. Даний концептуальний підхід привів до високої частоти рецидивів і низькою 5-річної виживаності (18-35% в порівнянні з 65-75% у хворих, яким виконана трансплантація з приводу неонкологічних процесів).
З іншого боку, результати OLT у хворих, де гепатоцеллюлярная пухлина була виявлена випадково при дослідженні видаленої печінки, значно краще. У цій групі хворих частота рецидиву дуже низька, а 5-річна тривалість життя після операції еквівалентна тій, що є в групі хворих з OLT, оперованих з приводу неонкологічної процесу. Тому відбір пацієнтів для OLT - ключовий фактор успіху оперативного лікування.
В даний час вважається, що найкращі результати досягаються у хворих при наявності менше 3-х вузлів і при їх розмірах не більше 3 см в діаметрі. При таких умовах Mazzaferro і співавт. отримав 4-річну виживаність у 80% хворих.
Включення в групу оперованих хворих з діаметром пухлин до 5 см дає 4-х річну виживаність 66%.
З особливостей OLT для цих хворих є обов'язкове виконання лапароскопії та УЗД.
Пацієнти з асцитом повинні бути ретельно обстежені на предмет наявності в асцитичної рідини атипових клітин. Кожен подібний пацієнт повинен обговорюватися на консиліумі з залученням фахівців багатьох спеціальностей, і тільки після цього його можна встановлювати в Лист Очікування. Одночасно з хворим з НСС в день операції в стані «очікування» повинен знаходитися і пацієнт з доброякісним ураженням печінки, які потребують OLT.
Результати трансплантації печінки
Віддалені результати лікування при трансплантації печінки з приводу гепатоцелюлярного раку залежать від відбору пацієнтів і власне біологічних особливостей пухлини. Фактори, що впливають на результат: розміри найбільшого вузла, число пухлинних вузлів, стан лімфатичних вузлів, судинна інвазія, «стерильність» краю пухлини, стать (прогноз для чоловіків гірше), розподілу по частках, а також наявність гепатиту В або С.
Особливість хірургії гепатоцелюлярного раку - поєднання пухлинного процесу і основного захворювання печінки (цироз). Оптимальний варіант лікування хворих з гепатоцелюлярний рак при відсутності цирозу - резекція печінки. У той же час при наявності цирозу лікуванням вибору служить OLT, проте це найбільш стосується пухлин малого діаметра. На жаль, більшість пацієнтів на тлі цирозу мають пухлини значних розмірів.
Хірургічна тактика у них повинна базуватися на досягненні в ході операції «стерильних» (від пухлинних клітин) країв рани, мінімальної інтраопераційної крововтрати при максимальному збереженні паренхіми печінки.
Післяопераційні ускладнення в основному бувають також у хворих на цироз, а їх лікування потребує значних зусиль в умовах реанімації.