На прийомі в жіночій консультації майбутній мамі обов'язково вимірюють тиск. Чому цей показник так важливий для лікаря, і чим небезпечний високий тиск при вагітності?
Артеріальний тиск (АТ) - це тиск, який чиниться кров'ю на стінки артерій. Його величина вказується у вигляді дробу, в якій перша цифра характеризує тиск крові в момент скорочення серця (систоли) - систолічний, а друга вказує величину тиску в момент розслаблення серця (діастоли) - діастолічний артеріальний тиск. Показники АТ вимірюються в міліметрах ртутного стовпа, так як спочатку тиск вимірювали за допомогою ртутних тонометрів.
Даний параметр є одним з найважливіших, що характеризують якість функціонування організму. Нерідко під час вагітності жінки вперше стикаються з проблемою підвищення артеріального тиску, що може становити небезпеку як для майбутньої мами, так і для плода.
При підвищенні артеріального тиску можуть з'явитися:
- головний біль (її сила буде прямо пропорційна рівню АТ);
- запаморочення;
- шум в вухах;
- відчуття тиску на очі;
- Загальна слабкість;
- нудота і блювота;
- почервоніння обличчя і області грудей або поява червоних плям на обличчі;
- миготіння «мушок» перед очима.
Підступність підвищеного артеріального тиску при вагітності полягає в тому, що в деяких випадках навіть при високих цифрах АТ пацієнтка не відчуває ніяких патологічних симптомів, відчуває себе нормально, продовжує звичайну повсякденну діяльність. Високий артеріальний тиск виявляється випадково, при черговій явку в жіночу консультацію. Відсутність клінічних проявів підвищеного артеріального тиску не виключає розвитку важких ускладнень, які можуть загрожувати життю матері і майбутньої дитини, тому дуже важливо проводити регулярний контроль тиску протягом вагітності.
Тиск при вагітності
Показники АТ залежать від безлічі факторів: загального об'єму циркулюючої крові, тонусу судин, роботи серця (наприклад, частоти серцевих скорочень), якісних характеристик крові (в'язкості і т.п.), а також від рівня і активності ряду гормонів і біологічно активних речовин, вироблених нирками і наднирковими, щитовидною залозою і ін. Крім того, великий вплив на артеріальний тиск надає ряд зовнішніх умов: рівень фізичної активності, психоемоційне навантаження, величина атмосферного тиску.
З огляду на, що в організмі майбутньої мами відбуваються зміни, що стосуються кількості циркулюючої крові, роботи серця, зміни гормонального фону, навіть при фізіологічно протікає вагітності артеріальний тиск змінюється в залежності від її терміну.
У першому і другому триместрах АТ, як правило, знижується (систолічний - на 10-15 мм рт. Ст. Діастолічний - на 5-15 мм рт. Ст.), Що обумовлено дією основного гормону вагітності - прогестерону. Він надає на судини розслаблюючу дію, що є необхідною умовою для сприятливого росту і розвитку плода. У міру збільшення терміну вагітності навантаження на серцево-судинну систему зростає, так як підвищується об'єм циркулюючої крові (приблизно на 40% від вихідного: в організмі майбутньої мами циркулює на 2-2,5 л крові більше, ніж до настання вагітності), збільшується частота серцевих скорочень (в середньому на 15-20 уд / хв), наростає продукція плацентарних гормонів, значно збільшується маса тіла (до кінця вагітності - в нормі на 10-12 кг). Це приводитк деякого підвищення рівня артеріального тиску. і воно стає таким, як було до вагітності.
При розвитку ускладнень вагітності тиск може істотно підвищуватися, що несе потенційну загрозу для жінки і майбутньої дитини. Тому з моменту постановки на облік в жіночу консультацію ведеться ретельний контроль за величиною і динамікою (зміною) артеріального тиску.
Вважається, що середньостатистичним АТ, яке можна вважати оптимальним (тобто за необхідне для життєзабезпечення організму при мінімальному ризику розвитку серцево-судинних ускладнень), є рівень систолічного артеріального тиску 110-120 мм рт. ст. а діастолічного - 70-80 мм рт. ст.
Прикордонними значеннями є 130 / 85-139 / 89 мм рт. ст. Якщо величина артеріального тиску становить 140/90 і вище, то даний стан розцінюється як артеріальна гіпертензія (патологічно високий артеріальний тиск).
Необхідно відзначити, що серед молодих жінок нерідко зустрічаються ті, для яких звичайним тиском до вагітності є АТ 90 / 60-100 / 70 мм рт. ст. У цих випадках правильніше орієнтуватися не на абсолютні значення артеріального тиску, а на приріст показників: якщо значення систолічного тиску під час вагітності збільшилися на 30 мм рт. ст. а діастолічного - на 15 мм рт. ст. то у майбутньої мами підвищений артеріальний тиск.
Для встановлення точного діагнозу бажано, щоб кожна жінка знала свій звичайний рівень артеріального тиску, який мав місце до настання вагітності.
Підвищення тиску при вагітності
Підвищений тиск у вагітної є тривожним симптомом, так як може призвести до серйозних ускладнень:
- Якщо в судинах організму вагітної тиск підвищується, це призводить до подібних змін в системі кровообігу «мати-плацента-плід». В результаті звужуються судини матки і плаценти, а отже, зменшується інтенсивність кровотоку і до плоду поступає менше кисню і поживних речовин. Дані порушення стають причиною фетоплацентарної недостатності (ускладнення, коли порушується нормальне функціонування плаценти і знижується доставка до плоду кисню, поживних речовин) і затримки внутрішньоутробного розвитку плода (коли при доношенном терміні вагітності народжується дитина з низькою масою тіла). Також наслідком плацентарної недостатності є загроза переривання вагітності.
- Стійке тривале підвищення артеріального тиску при вагітності може стати причиною важких порушень в роботі життєво важливих органів вагітної, приводячи до гострої ниркової або серцевої недостатності, небезпечних для життя матері і плоду.
- Артеріальна гіпертензія у вагітної може привести до передчасної відшарування плаценти за рахунок підвищення тиску в просторі між стінкою матки і плацентою (в нормі відділення плаценти відбувається після народження плода). Передчасне відшарування плаценти призводить до кровотечі (у важких випадках - з досить великою крововтратою). Так як частково відокремилася плацента не може виконувати свою функцію по забезпеченню життєдіяльності плода, розвивається гостра гіпоксія (кисневе голодування), що представляє реальну загрозу здоров'ю та життю майбутньої дитини.
- Значне підвищення артеріального тиску при вагітності може призвести до розвитку важких станів - преекламсія і еклампсії. Дані стану є наслідками гестозу - ускладнення вагітності, що проявляється підвищеним артеріальним тиском, наявністю білка в сечі і набряками. Прееклампсія - це стан, що супроводжується високим артеріальним тиском (200/120 мм рт. Ст. І вище), головним болем, миготінням «мушок» перед очима, нудотою і блювотою, болями в надчеревній ділянці, розташованій вище пупка. Еклампсія - це напад судом м'язів всього тіла, що супроводжується втратою свідомості, зупинкою дихання.
- Одним з грізних ускладнень артеріальної гіпертензії при вагітності є крововилив у мозок. Ризик даного ускладнення значно підвищується в потужній періоді пологів, тому, щоб уникнути таких важких наслідків, при високих цифрах АТ проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину.
- Високий артеріальний тиск викликає такі ускладнення, як відшарування сітківки або крововилив у сітківку ока, що може привести до часткової або повної втрати зору.
Тиск при вагітності: причини
Причини, що призводять до підвищення артеріального тиску у вагітних. різноманітні. Захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, можна умовно розділити на дві групи.
Перша група - артеріальна гіпертензія. існувала до вагітності. Вона може бути викликана:
- на гіпертонічну хворобу - так називають підвищений артеріальний тиск. точні причини якого залишаються невідомими до теперішнього часу; при цьому у жінки відсутні захворювання, які могли б зумовити підвищення артеріального тиску (ендокринна патологія, довгостроково поточні хвороби внутрішніх органів);
- хронічними захворюваннями внутрішніх органів, що супроводжуються високим тиском, наприклад хворобами нирок (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз нирок, вроджені аномалії розвитку нирок), захворюваннями надниркових залоз, щитовидної залози, цукровий діабет, патологією центральної нервової системи.
Як правило, при наявності хронічної артеріальної гіпертензії підвищений рівень тиску відзначається з ранніх строків вагітності.
Друга група - гіпертензія, що розвинулася при даній вагітності. До цієї групи належать гестоз і гестационная артеріальна гіпертензія (стан, коли під час вагітності реєструється стабільно підвищений артеріальний тиск, не супроводжуване клінічними ознаками гестозу і самостійно проходить після пологів).
Гестоз - серйозне ускладнення, яке в другій половині вагітності (після 20 тижнів), що характеризується ураженням життєво важливих органів. У разі важкого перебігу або відсутності адекватного лікування воно становить небезпеку для життя вагітної і плода. Як було зазначено вище, гестоз проявляється тріадою симптомів: набряками, появою білка в сечі і підвищенням артеріального тиску. Потрібно відзначити, що для встановлення діагнозу гестозу досить наявності двох з перерахованих ознак.
У рідкісних випадках (як правило, при відсутності спостереження та лікування гестозу) можуть розвинутися такі небезпечні ускладнення, як прееклампсія і еклампсія.
Небезпека гестозу полягає в тому, що він може початися з мінімальними клінічними проявами і розвиватися стрімко, що диктує необхідність ретельного спостереження за вагітними з підвищеним артеріальним тиском.
Факторами ризику підвищення артеріального тиску під час вагітності є:
- надлишкова маса тіла;
- багатоплідна вагітність;
- наявність артеріальної гіпертензії у близьких родичів;
- довгостроково поточні захворювання внутрішніх органів (наприклад, нирок);
- цукровий діабет;
- підвищення артеріального тиску протягом попередніх вагітностей;
- перша вагітність, а також вік первісток менше 18 або більше 30 років.
Якщо у майбутньої мами є гіпертонічна хвороба або хронічні захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску, ведення даної вагітності здійснюється спільно акушером-гінекологом і терапевтом або кардіологом.
Методи лікування, що сприяють зниженню артеріального тиску, можна розділити на немедикаментозні і медикаментозні.
До немедикаментозних методів відносяться нормалізація режиму сну (тривалість нічного сну не менш 9-10 годин, денного - 1-2 години), виключення стресових ситуацій і важких фізичних навантажень. Обов'язкові прогулянки на свіжому повітрі в спокійному темпі, відмова від шкідливих звичок (бажано - на етапі планування вагітності), а також дієта з розумним споживанням солі (не більше 5 г на добу, що відповідає 1 ч. Ложці), багата калієм (він міститься в бананах, куразі, родзинках, морській капусті, печеному картоплі).
При підборі медикаментозних засобів для нормалізації артеріального тиску при вагітності необхідне дотримання двох умов: постійний контроль артеріального тиску два рази в день і відсутність несприятливого впливу препарату на плід навіть при тривалому застосуванні.
При періодичному незначному підвищенні тиску при вагітності лікування починають з призначення седативних препаратів на основі фітозасобів - валеріани, пустирника, відвару півонії і т.п. У більшості випадків ці ліки виявляються ефективними в комплексі з немедикаментозної терапією.
При стабільно підвищеному артеріальному тиску зазвичай призначаються препарати, що знижують рівень АТ. При прийомі деяких з них частота серцебиття у плода може зменшуватися, тому їх призначення проводиться за суворими показаннями, під контролем внутрішньоутробного стану плода.
Поради вагітним
Щоб уникнути підвищення артеріального тиску при вагітності. потрібно дотримуватися кількох простих правил:
- Слід забезпечити нормальну тривалість сну - вночі не менше 8-9 годин. Бажаний післяобідній відпочинок протягом 1-2 годин.
- Необхідно уникати емоційних і фізичних перевантажень; якщо вони можливі на роботі, треба тимчасово знизити навантаження (перейти на більш легку працю).
- Помірна фізична активність (піші прогулянки на свіжому повітрі, відвідування басейну, гімнастика для вагітних і т.п.) сприяє поліпшенню кровопостачання головного мозку і внутрішніх органів, благотворно впливає на емоційний і фізичний стан майбутньої мами.
- Необхідний розумний підхід до організації харчування під час вагітності: щоб не допустити підвищення артеріального тиску, необхідно виключити міцний чай, кава, алкоголь в будь-якій кількості. Потрібно відмовитися від гострої, пряної, смаженої їжі, консервів і копченостей. Вживання в добу не більше 1,5 л рідини і не більше 5 г (1 ч. Ложки) кухонної солі є важливим моментом, що сприяє підтримці оптимального рівня тиску.
- Потрібно контролювати прибавку маси тіла (за всю вагітність вона не повинна складати більше 10-12 кг, а при вихідному дефіциті ваги - понад 15 кг).
- Важливим моментом є контроль рівня артеріального тиску на обох руках не менше 2 разів на добу (вранці і ввечері). На обох руках тиск потрібно вимірювати тому, що реєстрація різних значень АТ (що відрізняються на 5-10 мм рт. Ст.) Свідчить про порушення регуляції судинного тонусу і є одним з ранніх ознак розвитку гестозу.
Джерело фото: Shutterstock