Перелік і алгоритми маніпуляцій
з дисципліни:
Сестринська справа в хірургії
для спеціальностей
Перелік маніпуляцій з дисципліни:
«Сестринська справа в хірургії»
для спеціальності: «Сестринська справа»
II курс III семестр
Технологія виготовлення перев'язувального матеріалу.
Технологія укладання в бікси операційної білизни. одягу, перев'язувального матеріалу, рукавичок
Технологія передопераційної обробки рук (розчинами первомура, хлоргексидином за методом Спасокукоцького-Кочергіна).
Технологія облачення в стерильний халат і рукавички медсестри і лікаря.
Технологія накриття стерильного інструментального столу.
Технологія обробки операційного поля йодонатом, йодопірона, хлоргексидином.
Технологія гоління операційного поля.
Технологія виготовлення дренажів (марлевих, гумових, комбінованих, трубчастих).
Технологія здійснення санітарної обробки пацієнта при прийомі в хірургічний стаціонар.
Технологія здійснення транспортування пацієнта в операційну і назад.
Технологія транспортування хворих з різними видами хірургічної патології в ЛПУ.
12. Технологія здійснення тимчасової зупинки артеріальної кровотечі різними способами:
- пальцеве притиснення артерій;
- накладення джгута;
- туга тампонада рани;
- максимальне згинання кінцівки в суглобах.
13. Технологія накладення пов'язки, що давить.
14. Технологія створення піднесеного положення кінцівки з метою зупинки кровотечі.
15. Технологія накладення м'яких пов'язок на голову. шию, тулуб, кінцівки
16. Технологія зняття шкірних швів.
17. Технологія здійснення туалету рани.
18. Технологія підготовки функціональної ліжка і ліжка до прийому пацієнта з операційної.
19. Технологія складання набору і визначення груп крові і резус-фактора.
20. Технологія підготовки пацієнта до знеболення.
21. Технологія спостереження за пацієнтом під час знеболювання ..
22. Технологія складання набору інструментів для:
- первинної хірургічної обробки ран
- інструментальної перев'язки ран
- инфильтративной і провідникової анестезії.
II курс IVсеместр
1. Технологія надання допомоги лікаря при накладення та зняття гіпсових пов'язок.
2. Технологія застосування еластичних бинтів і панчіх на нижні кінцівки.
3. Участь при введенні пацієнтам протиправцевої сироватки, правцевого анатоксину, антирабічної сироватки.
4. Технологія складання набору інструментів для люмбальної пункції, скелетного витягування, накладення і зняття гіпсових пов'язок.
5. Технологія виконання транспортної іммобілізації стандартними шинами при пошкодженнях кісток, суглобів і м'яких тканин.
6. Технологія виконання транспортної іммобілізації:
- при переломі грудного і поперекового відділів хребта.
- при переломі кісток тазу.
- при переломі ребер
- при черепно-мозковій травмі.
7. Технологія зняття транспортних шин.
8. Технологія складання набору інструментів для:
- розтину поверхневого гнійника
- пункції м'яких тканин.
III курс V семестр
1. Технологія накладення оклюзійної пов'язки при відкритому пневмотораксі.
2. Технологія здійснення підготовки пацієнта до ендоскопічних досліджень (колоноскопії, цистоскопії, діагностичної лапароскопії)
3. Технологія складання набору інструментів для:
- дренування плевральної порожнини
1. Виготовлення перев'язувального матеріалу
(Серветок, турунд, кульок, тампонів)
Оснащення: Медична, гігроскопічна (знежирена) вибілена марля, яка не містить хімічних домішок, які можуть шкідливо впливати на рани
Весь перев'язувальний матеріал готують з вибіленої марлі. Медичній сестрі слід знати простий спосіб перевірки гігроскопічності (капілярності) марлі, який полягає в наступному: беруть шматочок марлі розміром 5 х 5 см і кладуть у воду. Якщо марля якісна. то вона повинна зануритися в воду - «потонути» через 6 - 8 секунд
Готують перев'язувальний матеріал на чистому столі ретельно вимитими руками
Розкрій марлі для приготування великих і малих серветок і тампонів
Розкроюють марлю на серветки і тампони потрібного розміру наступним чином: від загальної шматка беруть пачку, що складається з 10-12 шарів, і розрізають ножицями по лініях, показаним на схемі. Для приготування великих і малих серветок марлю розрізають наступним чином: по обидва боки через всю товщу шматка відрізають смуги шириною 20 см уздовж поперечно йдуть ниток. З цих шматків готують великі серветки. Середину шматка також розрізають уздовж поперечних ниток марлі на три рівні смуги, які в свою чергу розрізають двічі навпіл по поздовжній нитки. Отримані шматочки марлі розміром 20х15 см використовують для приготування малих серветок (див рис № 1). При розкрої марлі для виготовлення великих і середніх серветок, а також кульок марлю розкроюють таким чином: з одного краю обрізають смугу шириною 20 см, з якої готують великі серветки, з іншого - смугу шириною 5 см, використовувану для кульок. Частину, що залишилася середину шматка марлі двічі ріжуть на рівні половини: один раз в поздовжньому, інший - в поперечному напрямку. З отриманих шматків готують середні серветки (див рис № 2)
Рис № 1
- 20 - - 20 - - 20 - - 20 - - 20 -
- 20 - - 37 - - 37 - -5-
Виконання маніпуляції.
Марлеві кульки служать для висушування, видалення крові і притиснення з метою гемостазу. Марлеві кульки бувають різної величини: малі, середні та великі. На операцію середньої складності витрачається 70 - 100 шт. (Різних розмірів) кульок. Для приготування малих, середніх і великих кульок готують шматочки марлі розміром 6х7 см, 11х12 см, 17х17 см. Основне правило складання перев'язувального матеріалу - обов'язкове подворачіваніе країв марлі всередину для запобігання потрапляння дрібних ниточок в рану.
Шматочки марлі складають навпіл. обгортають навколо вказівного пальця, утворюють кульок, всередину якого загортають вільні кінці
виготовлення серветок
Серветками називають шматки марлі, складені в 4, а іноді в 8 шарів. Вони застосовуються для висушування, притиснення, утримування органу під час операції, для захисту виведених в рану нутрощів, ними накривають краю рани. Серветки виготовляють 3-х розмірів: малі, середні та великі.
Для приготування великих, середніх і малих серветок готують шматки марлі розміром 20х25 см, 30х40 см, 60х40 см. Краї нарізаною марлі загортають всередину, складають удвічі по довжині і ширині. Великі серветки згортають в наступному порядку: обидва обрізаних краю на глибину 5 - 6 см закладають всередину. затії марлю ще раз складають навпіл. Згортання середньої серветки починають з подворачіванія трьох сторін (розрізані краю): всередину на глибину 3-5 см, затії серветку складають навпіл спочатку вздовж поперечної. а потім уздовж поздовжньої нитки. У шматочків марлі, з яких складають малі серветки, всі сторони утворені розрізаними краями, тому всі вони повинні бути закладені всередину серветки.
Першими підвертають краю великих сторін з таким розрахунком, щоб вони заходили кілька друг на друга; потім вільні кінці менших сторін загортають всередину до зіткнення один з одним і серветку остаточно складають навпіл.
Тампони являють собою довгі, вузькі смужки марлі, розміром від 20 до 50 см в довжину і від 1 до 10 см в ширину. Тампони призначені для заповнення ран і порожнин з метою їх висушування, для притиснення судин при зупинці кровотечі. а також для видалення гною з довгих ходів.
Великий тампон готують наступним чином: подразнень краю шматка марлі закладають всередину на глибину 5 - 6 см і в тому ж напрямку двічі складають навпіл. Утворену смужку довжиною 60 і шириною до 10 см складають майже навпіл: нижня половина повинна бути на 5 - 6 см довша за верхню. Потім тампон складають ще раз навпіл. Вільний край нижнього шару марлі загортають на тампон, він служить для захоплення тампона під час операції.
Середній тампон готують також, розрізняються лише останні маніпуляції: утворену смужку складають додатково вздовж поперечної нитки і лише потім - уздовж поздовжньої. Середній тампон може бути зроблений м / с під час операції з середньої серветки.
Складання малого тампона починають з подворачіванія всередину на 1 - 2 см одного з коротких країв шматка марлі, потім підвертають всередину з деяким заходом один на одного довші краю повторним складанням їх навпіл в поздовжньому і поперечному напрямку.
виготовлення турунд
Турундами називають вузькі тампони
Турунди роблять зі шматків бинта шириною 5 см і довжиною 40 - 50 см
Кінці бинта підвертають всередину на 1 - 1,5 см і потім складають до зіткнення, а потім ще раз і для закріплення простягають через край столу.
Кульки складають в марлеві мішечки по 50 шт
Серветки складають по 10 шт і перев'язують смужкою марлі
Тампони і турунди зберігають згорнутими в клубочках
2. Укладання в стерилізаційні коробки
операційної білизни, одягу, перев'язувального матеріалу, печаток
Оснащення: Коробки стерилізаційні (бікси) різної ємності і форми, операційне білизна, перев'язувальний матеріал, рукавички, індикатори стерильності
Підготовка до маніпуляції
Перевірити справність бікс. Це необхідно для забезпечення герметичності після стерилізації
Підготувати стерилізується матеріал до укладання відповідно до норм завантаження бікс
Визначити вид укладання і підготувати відповідно для:
Видовий укладання - матеріали одного виду: перев'язувальні матеріали: тільки серветки або тільки кульки; простирадла або тільки рушники; рукавички
Цільовий укладання - матеріали для однієї операції або процедури
Універсальної укладання - все необхідне для будь-якої операції невеликого обсягу (апендектомія, видаленням грижі). В цьому випадку в бікс поміщають халати, шапочки, маски (по 4 штуки), простирадла (4 штуки), рушники (6 штук), марлеві кульки (50 штук), марлеві серветки 3-х розмірів (по 10 штук), бинти широкі і середні (по 2 штуки), вату гигроскопическую (100 г) і палички з ватою (10 штук)
До операційного білизни відносяться застібаються ззаду медичні халати, простирадла, рушники, ковпачки та маски. Перед стерилізацією необхідно перевірити цілісність білизни
Простирадла складаються таким чином: вузький край простирадла загинають на ширину 50 см, складають простирадло вчетверо уздовж і не туго скачують, починаючи з незагнуті кінця. Складену таким чином простирадло дуже зручно розгортати.
Халати (закриті спереду, з зав'язками ззаду, мають на рукавах по 2 довгі зав'язки; якщо халат не має пришитого пояса, то в кишеню кладуть шматок бинта або марлеву тесемку. Які використовують замість пояса) спочатку складають поздовжньо навпіл двічі, рукавами всередину, а потім , починаючи від подолу до коміра, його не туго скачують в рулон. Рушники складають вчетверо
Підготовка рукавичок до стерилізації.
Гумові рукавички перед стерилізацією необхідно перевірити на цілісність. Для цього манжету розтягують двома руками і рукавичку кілька разів перекручують, внаслідок чого повітря затримується в порожнині рукавички. Потім роблять спробу здавити роздутий рукавичку, причому легко виявляються отвори, що пропускають повітря. Ще легше виявити їх, якщо опустити надуту рукавичку в воду. Найчастіше рукавички пошкоджуються на пальцях від уколів голок, тому спочатку перевіряють пальці, а потім всю рукавичку всередині і зовні пересипають тальком для запобігання їх від склеювання. Кожну рукавичку загортають в марлю. щоб вони не стикалися один з одним і в такому вигляді поміщають в стерилизационную коробку.
виконання маніпуляції
Перевірте деталі бікс на герметичність, визначаючи:
Щільність закриття кришки
Легкість пересування пояса і точність збігу отворів корпусу з отворами пояса
Міцність фіксації металевого пояса до корпусу затискним пристроєм
Перед укладанням бікс витирають зсередини і зовні серветкою, змоченою 0,5% розчином нашатирного спирту
Застеляють дно і стінки бікс зсередини полотняною серветкою або простирадлом. що створює додатковий бар'єр для проникнення мікроорганізмів.
Приготуйте білизна і перев'язувальний матеріал: білизна порахуйте, складіть у формі плоских пакетів, серветки по 10 шт стопками і перев'яжіть, кульки складіть в марлеву серветку або мішечок з 50 шт, тампони зв'яжіть клубочком.
Укласти матеріал. (При укладанні білизни і перев'язувального матеріалу в бікси слід дотримуватися встановленого порядку, що дозволяє швидко і легко знайти необхідний матеріал):
вертикально
Рихло - пухка укладання забезпечує проникнення пара при стерилізації
Пошарово і секторально
Пам'ятай.
При універсальної укладання нижній шар кладуть індикатор стерильності і перев'язувальний матеріал вертикально по секторам: з правого боку серветки різних розмірів (30 шт), тампони (30 шт), турунди (1 клубок), марлеві кульки (50шт), гигроскопическую вату (100 г) , помазки (10 шт).
У другій шар укладають операційне білизна вертикально і по секторам: з правого боку 5 простирадл, 6 рушників, 2 бинта, з лівої - 4 халата, 5 поясів, 4 шапочки і 4 маски
Після укладання операційної білизни покласти другий індикатор стерильності
Укладений матеріал накрити серветкою або простирадлом. вистилає бікс.
Поверх простирадла закладають халат, а на нього - кілька марлевих серветок і рушник. Це необхідно для того, щоб операційна м / с могла, вимивши руки, витерти їх і надіти стерильний халат, не відкриваючи решти білизни і матеріалу
Поверх цього шару кладуть контрольний індикатор стерильності
До кришки бікс прикріплюють клейончасту етикетку, на якій вказується відділення, вміст бікс, прізвище м / с, яка готувала бікс
Кришку бікс закривають, зміцнюють наявними гачком на ланцюжку і міцно прив'язують тасьмою, щоб вона випадково не була відкрита