Тампонада серця - це синдром, при якому спостерігається різка дисфункція серця і порушення загальної гемодинаміки, спровоковане накопиченням транссудату, газу або крові в околосердечной сумці і різкою зміною внутрішньоперикардіальним тиску. Цей синдром часто викликається захворюваннями і травмами перикарда і серця: перикардитами. інфарктом міокарда, пухлинами і травмами грудей і серця.
Здавлювання порожнин серця призводить до утруднення скорочення камер серця, діастолічного наповнення шлуночків і значного зменшення обсягу серцевого викиду. Ці патологічні зміни здатні викликати розвиток важких порушення загальної гемодинаміки, мікроциркуляції в органах і тканинах і виражені метаболічні розлади, які провокують наростаючу серцеву недостатність. шоковий стан і повну зупинку серця.
Тампонада серця може бути гострою або хронічною. При швидкому розвитку цього синдрому його клініка розвивається стрімко, і результат непередбачуваний.
Найбільш часто тампонада серця викликається такими факторами:
- гемоперикард при пошкодженнях цілісності грудини і серця;
- розрив расслаивающейся аневризми аорти;
- розрив серця при інфаркті міокарда;
- крововиливи при кардіохірургічних втручаннях;
- тривалий перебіг хронічних захворювань (перикардитов, гемоперікардітов, лімфоми, мікседеми, системного червоного вовчака, ракових поразки молочної залози, легень і ін.);
- розвивається під час гемодіалізу ниркова недостатність;
- прийом антикоагулянтів;
- опромінення і ін.
Ознаки та симптоми
Виразність клінічних проявів тампонади серця залежить від зниження обсягу серцевого викиду, насосної функції серця і величини перикардиального тиску.
У хворого з'являються скарги на:
- поява дискомфортних відчуттів в грудях;
- наростання задишки;
- поверхневе дихання;
- тривожність і страх смерті;
- наростаючу слабкість;
- запаморочення і переднепритомний стан;
- поява холодного поту і блідості шкірних покривів;
- почастішання пульсу.
При тампонаді, що настала внаслідок яскраво вираженої причини (травми серця і т. П.), У пацієнта з'являється класична тріада Бека:
- різке падіння артеріального тиску;
- зниження венозного тиску;
- мала рухливість серця, що виявляється глухістю тонів.
У більшості випадків розвиток клінічної картини тампонади серця відбувається поступально і нагадує своїм перебігом симптоми серцевої недостатності:
- задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні або в горизонтальному положенні і змушує пацієнта зайняти положення напівсидячи або сидяче положення;
- втрата апетиту;
- наростаюча слабкість;
- біль у правому підребер'ї;
- набухання яремних вен;
- ціаноз;
- збільшення розмірів печінки;
- збільшення розмірів живота через скупчення рідини в черевній порожнині.
При тривалому застої у великому колі кровообігу у хворого з протікає в хронічній формі тампонадой серця може розвиватися шок.
діагностика
Для виявлення тампонади серця застосовуються такі методики дослідження:
Невідкладна допомога і лікування
Тампонада серця є жизнеугрожающим станом, при якому показано термінове виконання перикардіоцентезу або хірургічного втручання для екстреної евакуації транссудату з навколосерцевої сумки. При тампонаді, викликаної травмою або післяопераційними ускладненнями, завжди приймається рішення про проведення перикардиотомии або субтотальної перикардектомії.
Пункція перикарда виконується під постійним контролем Ехо-КГ або рентгенографії і моніторингом показників артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і центрального венозного тиску. Для знеболення цієї маніпуляції застосовується місцева анестезія. Отриману рідину відправляють на бактеріологічне та цитологічне дослідження, а в навколосерцевої сумку (в залежності від показань) можуть вводитися антибактеріальні, гормональні або склерозуючий препарати.
При необхідності в перикардіальну порожнину може встановлюватися спеціальний катетер для забезпечення нормального відтоку продовжує накопичуватися транссудата. На наступному етапі хворому проводиться підтримуюча інфузійна терапія ноотропні препаратами або плазмозамінниками і лікування спровокував тампонаду серця захворювання.
При високому ризику розвитку повторного тампонади виконується перикардіотомію або субтотальна перікардектомія. Також ці невідкладні хірургічні втручання виконуються при здавленні серця, викликаного розривом міокарда або аорти. Під час перікардіотоміі стінці перикарда хірург робить отвір (перикардіальна вікно), яке забезпечує відтік транссудата і дозволяє провести ревізію його внутрішньої поверхні для виявлення вогнищ крововиливу або пухлини.
При виконанні субтотальної перикардектомії, яка проводиться при рубцевих змінах, звапнінні перикарда і хронічному прогресуючому ексудативному перикардиті здійснюється резекція перикарда і залишається лише прилеглий до задньої поверхні серця невелику ділянку перикарда. Після видалення рубцево-зміненого перикарда серце прикривають плевральними мішками або клітковиною середостіння.
Тампонада серця без своєчасної діагностики та невідкладної допомоги або при її стрімкий розвиток призводить до смерті хворого. Найближчий прогноз своєчасно діагностованою тампонади і при своєчасному наданні адекватної невідкладної допомоги в більшості випадків сприятливий. Віддалений прогноз залежить від тяжкості основного захворювання, що спровокував тампонаду серця.
Медична анімація «Тампонада серця» (англ. Версія):
Cardiac tamponade English version