Нирковий діабет - дисфункція органу, що призводить до зневоднення і порушення водно-сольового балансу. Хвороба добре піддається лікуванню, але може стати причиною ускладнень. Цукровий діабет - захворювання, про яке хоч якесь уявлення є у багатьох. В основному, відомості стосуються того, як цього тяжкої недуги уникнути. При цьому мається на увазі лише одна форма діабету. На практиці існує кілька різних захворювань, пов'язаних з порушеннями засвоєння і використання цукрів. Одна з них - нирковий діабет.
нирковий діабет
До найбільш важливих функцій органу відноситься екскреторна, тобто, здатність нирки виводити з крові кінцеві продукти обміну, надлишок води, мінеральні речовини у вигляді розчину креатиніну, сечової кислоти, фенолів, амінів і іншого. При порушенні цієї функції речовини, що підлягають висновку, накопичуються і повертаються назад в кров, поступово отруюючи весь організм, а не тільки саму нирку.
Важливою особливістю нирок є здатність до концентрування і розведення сечі в залежності від потреб організму. Саме через це концентрація різних речовин і кількість рідини помітно коливається залежно від часу доби, виконуваної роботи, температури тіла і так далі. Очевидно, що невиконання цієї функції призводить до різних видів інтоксикації.
Різноманітність захворювань, пов'язаних з придушенням екскреторної функції, пов'язане з тим, що найчастіше порушується абсорбція і видалення по відношенню до якогось певного речовин. Саме до такого типу недуг і відносить нирковий діабет.
Найчастіше під нирковим діабетом мають на увазі ниркову глікозурії - порушення транспорту глюкози в ниркових канальцях, в результаті чого глюкоза виводиться з сечею в куди більшій кількості: від 2-10 до 100 г. Причому рівень цукру ніяк не пов'язаний з дієтою і залишається постійним навіть вночі.
Симптоми хвороби проявляються тільки при важкій стадії, коли втрата глюкози і води стає дуже помітною. У легкій формі рівень глюкози в крові залишається нормальним, толерантність до навантаження нормальна або знижена, тобто, на засвоєнні глюкози з їжі недуга не впливає. Іноді нирковий діабет «сусідить» з цукровим. Хвороби пов'язані, але непрямим чином, скоріше, впливають на розвиток один одного, чим провокують.
Головну небезпеку становлять собою втрата рідини і розвивається гіпокаліємія, яка, врешті-решт, призводить до руйнування водно-сольового балансу. Крім того, дефіцит вуглеводів не дозволяє підтримувати нормальний енергетичний баланс.
До поширених хвороба не відноситься, однак може бути вродженою - аутосомно-домінантний тип спадкування. До віком і статтю недуга не «прив'язаний».
У дітей вроджена форма проявляє вже на 3-6 тижні життя. Характерна ознака - немовля воліє воду маминому молоку і швидко втрачає у вазі. Неврожденная форма, так само як і дорослих, має змащену симптоматику, хоча наслідки її куди більш руйнівними. Найчастіше недуга визначають вже тоді, коли дитина починає відставати у фізичному і розумовому розвитку.
Щодо легка стабілізована форма до відхилень у розвитку не призводить. Дорослі пацієнти можуть не здогадуватися про свою недугу десятиліттями.
Існуючі на сьогодні теорії пояснюють порушення транспорту глюкози в такий спосіб:
- При нирковій глюкозурії за типом А зменшується маса проксимальних канальців щодо їх поверхні, що і призводить до втрати глюкози.
- Дисфункція самої транспортної системи проти градієнта концентрації в мембрані. Доказом служить те, що перехід глюкози крізь мембрану пов'язаний з транспортом натрію. Вимивання останнього, відповідно, призводить до виведення цукру.
- Зменшення проникності тих мембран, які звернені в просвіт канальців - глюкоза не затримується мембраною.
- Зниження функціональності самого мембранного носія для глюкози.
До почечному діабету відноситься і інша форма (нецукровий діабет) - сольовий діабет. Пов'язані вони з порушеннями абсорбції натрію, що призводить до його виведенню та розвитку гіпонатріємії, тобто, знову-таки до порушення водно-сольового балансу.
Причини появи цієї недуги вивчені краще:
- Інфекційні захворювання на зразок туберкульозу. грипу.
- Патологія гіпоталамуса, що призводить до збоїв в синтезі антидіуретичного гормона - вазопресину. Може мати вроджену чи набуту природу.
- Пошкодження головного мозку, так чи інакше впливають на функцію сечовиділення - травми, пухлини, операції.
- Аутоімунні недуги, при яких атакам піддається кальцієва система.
Розрізняють дві основи форми захворювання: цукровий і сольовий нирковий діабет. Незважаючи на те що недуги відносяться до одного типу, відмінності між ними істотні.
Цукровий - гликозурия, тобто, недостатня реабсорбція глюкози, що призводить до її виведенню з сечею. На тлі цукрового діабету хвороба практично не ідентифікується, оскільки цей механізм - висновок глюкози, є компенсуючим при підвищеному вмісті цукру в крові. Однак це порушення, все ж, призводить до швидшого зносу нефронів, оскільки вони працюють з надмірним навантаженням.
Розрізняють два підвиди:
- тип А - пов'язаний з втратою анатомічної маси проксимальних канальців;
- тип B - порушення транспорту цукру спостерігається тільки у частині нефронів, в той час як інша частина працює з підвищеним навантаженням.
По відношенню до механізму формування хвороби ниркова глюкозурія розділяється на первинну і вторинну:
- первинна - пов'язана з вродженою дисфункцією канальцевої системи;
- вторинна - наслідок придбаних патологій. До таких відносить нефроз, гломерулонефрит. хвороба Гірке і так далі.
Крім того, розглядають ниркову і позанирковим глюкозурию:
- Ниркова форма - пов'язана з порушенням засвоєння глюкози саме на рівні нирки, в канальцевої системі, і обумовлена розладом транспорту глюкози в клітинах.
- Позанирковим формується під впливом зовнішніх факторів. Відрізняється від ниркової тим, що підвищення рівня глюкози в сечі збігається зі збільшенням цукру в крові.
Розрізняють декілька підвидів, пов'язаних з причиною порушень:
- діабетична - пов'язана з цукровим діабетом, зазвичай, першого типу. Цукор в сечі з'являється навіть при невеликому перевищенні показників в плазмі крові. Відсутність глюкози в сечі є ознакою вкрай негативним, так як вказує на нездатність органу відфільтрувати що-небудь взагалі;
- центральна - пов'язана з ушкодженнями мозку. Викликається енцефалітом, менінгітом, інсультом, крововилив при травмі і так далі;
- панкреатическая - носить тимчасовий характер, провокує недугу порушення в роботі підшлункової залози. Після зняття запалення глюкозурія зникає;
- ендокринна - пов'язана з надлишком або нестачею гормонів. Причиною може служити як первинне захворювання - феохромоцитома, акромегалія, так і вживання лікарських препаратів - АКТГ, кортизолу та інше;
- гипертермическая - теж тимчасовий стан, викликане лихоманкою, що призводить до зневоднення і гіпокаліємії.
Виділяють фізіологічний вид ниркового цукрового діабету. Це найпоширеніша форма хвороби, зустрічається в основному у дорослих, причому у абсолютно здорових людей. Фізіологічна глюкозурія завжди носить тимчасовий характер і пов'язана з певним станом організму.
Розглядають такі підвиди:
- алиментарная - є наслідком прийому їжі з надмірною кількістю вуглеводів. Спостерігається через 30 хвилин після їжі і зникає через 4-5 годин. Може бути наслідком прийому глюкокортикоїдів;
- емоційна - пов'язана з сильними переживанням в результаті травм, шоку, крововтрати. Також пов'язана з глюкокортикоїдами, але тільки природного походження: гормон виробляється при адаптації організму до стресового стану;
- глюкозурія при вагітності - зазвичай формується на третьому семестрі і після пологів зникає. Якщо рівень цукру в сечі невеликий, ніяких спеціальних заходів не вживають. Якщо ж рівень глюкози підвищується помітно і спостерігається систематично, необхідно лікування.
Реабсорбція натрію відбувається в ниркових канальцях. Альдостерон впливає на мінералокортикоїдні рецептори, які, в свою чергу, стимулюють вироблення транспорту натрію. Останній виводиться через просвіт канальця і видаляється з сечею.
Нецукровий сольовий нирковий діабет з'являється в тому випадку, коли чутливість до альдостерону ниркових канальців знижується. Відповідно, орган не в змозі адекватно відреагувати на концентрацію альдостерону. В результаті натрій продовжує виводитися, його концентрація в сечі помітно збільшується - в 15-20 разів.
Настільки сильне зниження іонів натрію призводить до значної втрати рідини, порушення водно-сольового балансу і є причиною важких патологій. За цією ознакою - зневоднення організму, сольовий діабет і об'єднують з цукровим.
Розрізняють вроджений і набутий діабет:
- вроджений - пов'язаний з патологіями в розвитку канальцевої системи, виявляється в самому ранньому віці;
- придбаний - з'являється внаслідок інфекційних хвороб - туберкульоз, пошкодження мозку - менінгіт, травма, судинних ушкоджень і так далі. Механізм може бути пов'язаний як з альдостероном, так і вазопресином.
Якщо діабет пов'язаний з порушеннями в виробленні антидіуретичного гормона, то може формуватися за двома механізмам.
Відповідно, розрізняють 2 види недуги:
- центральний - пов'язаний з відсутністю антидіуретичного гормона, який з якихось причин не виробляється в гіпоталамусі. В цьому випадку вода не всмоктується, оскільки нирки не отримують відповідного сигналу;
- нефрогенний нецукровий діабет - пов'язаний з втратою чутливості рецепторів клітин ниркових канальців. Вазопресин при цьому синтезується, але орган на нього не реагує.
Нецукровий сольовий діабет частіше виявляється у пацієнтів молодого віку - до 30 років. При відсутності лікування хвороба швидко розвивається.
У дітей недуга проявляється гостро, іноді у вигляді нападів. Звичайні симптоми супроводжуються лихоманкою, судомами.
Симптоми і ознаки
Клінічна картина діабету залежить від тяжкості, причини захворювання і його характеру. Об'єднує їх зневоднення і розвивається на цьому тлі сильна спрага і надмірне виділення сечі.