З моменту впровадження в практику підтримуючого діалізу терміни життя хворих з уремією значно подовжилися, однак, як це не парадоксально, свербіж шкіри у них часто зберігається, навіть посилюється. За сучасними даними, клінічна картина генералізованого свербежу відзначається у 37-42% хворих, що знаходяться нa хронічномугемодіалізі. У 77% цих хворих свербіж тривалий і досить інтенсивний, хоча в інших відносинах гемодіаліз ефективний. У 25% хворих свербіж виникає тільки під час або відразу після процедури. Вік, стать, тривалість лікування гемодіалізом істотного впливу на ймовірність появи свербежу не роблять.
Сверблячка при хронічній нирковій недостатності
Крім того, гемодіаліз викликає значні біохімічні зрушення в організмі, приводячи, зокрема, до підвищення вмісту в сироватці алюмінію і магнію, яким також відводиться певна роль у виникненні свербежу.
У дуже невеликого числа хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі, свербіж може бути пов'язаний із вторинним гиперпаратиреозом, що призводить до підвищення рівня гістаміну в плазмі, порушення метаболізму кальцію, магнію і фосфатів (в сироватці і биоптатах шкіри рівень іонізованого кальцію і магнію підвищений). Субтотальная паратиреоїдектомії в ряді випадків дозволяє швидко купірувати свербіж у таких хворих, а на тлі прийому препаратів кальцію він відновлюється. Однак у деяких пацієнтів, які перенесли паратиреоїдектомії, свербіж виникає знову, навіть при низькому рівні кальцію в сироватці, а в ряді випадків операція виявляється зовсім неефективною.
У хворих з уремією при гістологічному дослідженні виявляється гіперплазія огрядних клітин в шкірі і інших органах, причому у пацієнтів, що піддавалися гемодіалізу, їх число вище, ніж у відповідній контрольній групі. Наявність або відсутність у хворого свербіння, як і вторинного гіперпаратиреозу, не корелює з кількістю огрядних клітин в шкірі. Місцева реакція на внутрішньошкірне введення гістаміну у хворих уремією може бути посиленою.
Деякі дослідники, враховуючи неефективність антигістамінних препаратів (як Н1, так і Н2-блокаторів гістамінових рецепторів) при лікуванні уремічного свербіння, вважають, що причиною свербіння може бути накопичення протеаз або кининов. Гіпотеза про циркулюючих медіатори свербіння частково підтверджується ефективністю фототерапії В-променями, навіть в тому випадку, якщо опромінення піддається тільки половина тіла, а також деякої ефективністю холестираміну і активованого вугілля при пероральному застосуванні.
Висловлювалося також припущення про те, що основним механізмом сверблячки при уремії є периферична нейропатія (патологія будови нервових закінчень шкіри була доведена гистохимически).
Т.В. Kpacнoceльcкіx, Е.А. Apaвійcкaя, К.М. Moнaxoв
Дерматологія, лікувальна косметологія