- дерматологія →
- Сверблячка шкіри при хронічній нирковій недостатності, лікування свербежу
Найчастіша з внутрішніх хвороб, що супроводжуються сверблячкою, - хронічна ниркова недостатність (ХНН). З тих пір як в клінічну практику було впроваджено гемодіаліз, поширеність сверблячки при хронічній нирковій недостатності сильно зросла (з 13% в 1932 р до 86% в даний час). Серед хворих ХНН, які не перебувають на гемодіалізі, страждають сверблячкою тільки 25%. Сверблячка часто носить характер болісних нападів. У 44% хворих він генералізований, у решти спостерігається в тій чи іншій ділянці тіла.
У одних хворих свербіж найбільш виражений напередодні чергового гемодіалізу (що можна пояснити накопиченням метаболітів, його провокують), у інших - під час гемодіалізу або відразу після закінчення процедури. У багатьох стан погіршується влітку.
Патогенез уремічного свербіння не ясний, незважаючи на те, що метаболічні порушення при хронічній нирковій недостатності давно описані. У хворих спостерігаються вторинний гіперпаратиреоз (і, отже, гіперкальціємія), гіперфосфатемія, алюмінієва інтоксикація, проліферація гладких клітин в шкірі, підвищений рівень гістаміну в плазмі, атрофія сальних і мерокринових потових залоз, мікроангіопатія. Передбачається, що "медіатором сверблячки" служить якийсь, поки не встановлений, цитокин.
Світлолікування (опромінення УФ-В або PUVA-терапія) дозволяє домогтися ремісії тривалістю до 18мес. Механізм лікувальної дії ультрафіолетового випромінювання не відомий. Мабуть, це не місцевий, а якийсь системний ефект: генералізований свербіж слабшає і у тих хворих, яким опромінювали тільки половину тіла.
При сухості шкіри світлолікування доповнюють ваннами з полідоканол. Н1-блокатори допомагають тільки в тих випадках, коли призначаються у високих дозах, що викликають потужне седативну дію. Ефективний активоване вугілля, 6 г / сут всередину. При сильному і помірному уремічний свербінні добре себе зарекомендував 0,025% капсаіціновий крем. Капсаїцин спустошує запаси речовини Р в закінченнях тонких безміелінових волокон групи С.
Ред. проф. Дж. Нобеля