Етіологія, патогенез судомного синдрому у дітей
Судомний синдром за походженням підрозділяють на неепілептіческій (вторинний, симптоматичний, судомні напади) і епілептичний. Неепілептіческіе припадки можуть надалі стати епілептичними. Вторинні судомні (епілептиформні) напади частіше спостерігаються у новонароджених і дітей раннього віку. Судоми можуть бути пов'язані з асфіксією новонароджених, внутрішньочерепної родової або побутовий травмою, гіпоглікемією, гипокальциемией, гемолітичною хворобою новонароджених (гіпербілірубінеміческая енцефалопатія), внутрішньоутробними інфекціями. Судоми спостерігаються на початку гострих інфекційних захворювань, при ендогенних та екзогенних інтоксикаціях та отруєннях (уремія, печінкова кома, токсичний синдром, побутові отруєння), при спадкових хворобах обміну (фенілкетонурія та інші аномалії обміну амінокислот, галактоземія, хвороба Тея - Сакса).
Причиною судом можуть бути вроджені дефекти розвитку ЦНС, спадкові захворювання обміну, а також вогнищеві ураження головного мозку (пухлина, абсцес). Вони спостерігаються також при патології серцево-судинної системи і серця (вроджені вади серця, колапс), при деяких захворюваннях крові (гемофілія, капіляротоксикоз, тромбоцитопенічна пурпура, лейкоз). Судоми можуть виникати при аноксичних станах, до яких відносять непритомність, респіраторно-афективні судоми (результат сильних емоцій). У дітей раннього віку судоми можуть бути пов'язані з високою температурою.
Факторами ризику переходу гарячкових судом в епілептичні є черепномозкової травми в анамнезі, тривалість судом більш 30 хв, їх повторному виникненню. У цих випадках може бути показана тривала терапія протисудомними препаратами. При судомах у дітей перших тижнів життя доцільно провести дослідження на спадкові хвороби обміну - експрес-тест на гіпераміноацідурія, пробу Фелінга з трихлористе залізом на фенілпіровиноградну кислоту в сечі, пробу на галактозу в сечі.
При судомному синдромі характерні зміни виявляються на ЕЕГ. При рентгенографії черепа можуть бути виявлені малі розміри або передчасне закриття джерелець і швів (краніостеноз, мікроцефалія), наявність пальцевих вдавлений, розбіжність швів і збільшення розмірів черепа при гідроцефалії, внутрішньочерепна гіпертензія, вогнища звапнення, зміни контурів турецького сідла, що свідчить про органічну природу судомного синдрому. Реоенцефалографія виявляє зміни кровотоку і кровопостачання мозку, асиметрію кровонаповнення. У ряді випадків для визначення причин судом застосовують пневмоенцефалографія, ангіографію, ехоенцефалографія і інші дослідження.
При дослідженні спинномозкової рідини можна виявити підвищення тиску понад 130-140 мм вод. ст. домішки крові або ксантохромний спинномозкової рідини, збільшення кількості клітин і білка (в нормі у дітей від 5 до 20 клітин в 1 мкл, 0,2-0,3% білка, 0,5-0,6 г / л цукру). Лімфоцитарний плеоцитоз вказує на серозний менінгіт. Каламутність, нейтрофільоз або змішаний нейтрофільної-лімфоцитарний плеоцитоз говорять про гнійному менінгіті. Випадання фибринозной сітки, зниження вмісту цукру в спинномозковій рідині при змішаному плеоцітозе дозволяють запідозрити туберкульозний менінгіт. Збільшення вмісту білка при нормальному або злегка збільшеному цитоз (білково-клітинна дисоціація) дозволяє припустити об'ємний процес (пухлина, кіста, абсцес). Біохімічне дослідження крові в ряді випадків виявляє гіпокальціємію (рахіт, спазмофілія), гіпоглікемію, алкалоз як причину судом.
Клінічна картина судомного синдрому у дітей
Судоми клінічно виражаються клоніко-тонічними мимовільними короткочасними скороченнями скелетних м'язів. Вони можуть бути локальними або генералізованими. Характерні гострий початок, збудження, зміни свідомості. При повторюваних нападах, в проміжках між якими свідомість не повертається, говорять про судорожному статусі.
Діагноз судомного синдрому у дітей
грунтується на анамнезі і клінічних проявах.
Диференціальний діагноз судомного синдрому у дітей
полягає у встановленні причини судом.
Лікування судомного синдрому у дітей
Усувається причина судом - при фебрильних судомах призначають антипіретики, при гипокалие-ціеміі - 10% розчин глюконату кальцію, за свідченнями усувають гіпоксію, дихальну і серцеву недостатність, проводять дезінтоксикацію. Протисудомні засоби: седуксен (0,05-1 мл / кг 0,5% розчину), ГОМК (100- 150 мг / кг) в / в або в / м; 0,5% розчин гексенапа-0,5 мл / кг в / м.
За свідченнями виконують спинномозкову пункцію з виведенням 5-15 мл рідини, що знижує внутрішньочерепний тиск. Якщо дитина ковтає, то призначають люмінал всередину в дозі від 0,005 до 0,03 г на прийом залежно від віку, можна в поєднанні з іншими антиконвульсантами (дилантин, бензонал). При необхідності люмінал вводять кожні Зч.
Прогноз судомного синдрому у дітей
визначається причиною судомного синдрому, при судорожному статусі - серйозний.
Профілактика судомного синдрому у дітей
лікування основного захворювання.