Ключові слова: захворювання серцево-судинної системи, ішемічна хвороба серця, атеросклероз, аортокоронарне шунтування, Російська Федерація.
Keywords: diseases of cardiovascular system, coronary heart disease, atherosclerosis, aortocoronary shunting, Russian Federation.
Патофізіологічним механізмом розвитку ІХС є невідповідність між метаболічними потребами міокарда в кисні і його доставкою з кровотоком в зв'язку з закупорюванням, звуженням просвіту артерій і обмеженням припливу крові до серця. Основний принцип лікування цієї патології - поліпшення надходження кисню до тканин. Найважливіша причина виникнення ІХС - атеросклероз вінцевих артерій серця. Сучасна медицина активно бореться з цією хворобою, але, на жаль, для ефективного лікування даної патології одного терапевтичного лікування недостатньо, тим часом при відсутності належного лікування збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда. Тому застосовується хірургічне лікування [6].
До найбільш ефективним і поширеним методам лікування коронарної хвороби серця належать аортокоронарне шунтування (АКШ), балонная ангіопластика і стентування коронарних артерій. Підвищення їх безпеки і клінічної ефективності, вдосконалення хірургічної техніки дозволило значно розширити показання до цих втручань і суттєво збільшити кількість хворих, що піддаються зазначеним процедурам.
Стінка кровоносної судини має внутрішню, середню і зовнішню оболонки. Внутрішня оболонка представлена шаром ендотеліоцитів з базальноїмембраною, підендотеліальний шаром і внутрішньої еластичної мембраною. До складу середньої оболонки входять клітини гладеньких м'язів і еластичні волокна. Зовнішня оболонка утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною. При атеросклерозі, найпоширенішою причини розвитку ІХС, спостерігається підвищення проникності і пошкодження внутрішньої оболонки судини. В результаті надмірного проникнення в ендотелій білків плазми крові, що містять ліпопротеїди низької щільності, і їх накопиченні в міжклітинному просторі відбувається утворення атеросклеротичних бляшок - відкладень з сполучної тканини з ліпідної масою в центральній частині, які, випинаючись в просвіт судини, призводять до звуження його просвіту. Порушення кровопостачання серця, викликане наявністю стенозів просвіту коронарних артерій, є причиною розвитку ішемічної хвороби серця [1,3,6].
Метою хірургічного втручання при ІХС є необхідність прямого збільшення коронарного кровотоку. Це може бути досягнуто двома шляхами: обхідним шунтуванням коронарних артерій і балонної ангіопластикою [10].
Метод балонний ангіопластики коронарних артерій спрямований на область звуження судини. Спеціальний катетер, забезпечений роздуваються балончиком на кінці, вводиться в посудину на стегні або руці під місцевим знеболенням і проводиться до місця стенозу коронарної артерії. Найчастіше балонну ангіопластику проводять спільно з коронарним стентуванням. Стент одягається на балончик катетера і встановлюється в просвіті артерії при надування балончика. Після здування балончика стент залишається на місці. Установка стента викликає пошкодження артеріальної стінки - виникає запальна реакція, це призводить до міграції клітин до місця вростання стента, утворення рубцевої тканини і його часткового блокування. Існує два основних види коронарних стентів: прості і покриті лікарськими засобами (ЛЗ). Більш ефективними є стенти з ЛЗ, - вони стимулюють функції ендотелію, прискорюють репаративні процеси в судинній стінці, забезпечуючи припинення міграції і проліферації гладком'язових клітин, а також профілактику тромбозу і рестеноза. На сьогоднішній день для їх покриття використовуються протизсідні, протипухлинні засоби, іммуносупрессанти, інгібітори міграції та засоби, що прискорюють репарацію. Також останнім часом з'явилися розчиняються стенти, які зникають протягом двох років. Однак якщо спостерігається порушення прохідності декількох судин, звуження лівої коронарної артерії більше 75% (діаметр артерії менше 2,5-3 мм) або протяжність звуження не дозволяє провести стентування, тоді постає питання про проведення АКШ [8].
Операція АКШ є золотим стандартом лікування ІХС. Сенс операції полягає в створенні обхідного шляху для крові, минаючи уражений проксимальний сегмент коронарної артерії. Для цього використовуються аутоартеріальних і аутовенозного трансплантати, в якості яких використовують: внутрішню грудну артерію (ВГА), велику підшкірну вену і променеву артерію. Найчастіше шунтування підлягають: права і передня міжшлуночкової гілки і гілка обвідної коронарної артерії.
При використанні ВГА створюється її анастомоз з коронарною артерією нижче стенозу останньої. ВГА заповнюється природним шляхом з лівої підключичної артерії, від якої вона відходить.
При використанні вільних трансплантатів (велика підшкірна вена, променева артерія) дистальний кінець аностомозіруют з коронарною артерією нижче стенозу, а проксимальний - з висхідною аортою.
При зшиванні судин використовується циркулярний судинний шов. Шовний матеріал значно впливає на процес регенерації. Що залишився шовний матеріал може бути джерелом розвитку різних ускладнень, таких як запалення судин, утворення тромбів. Синтетичні нитки (лавсан, сутрален, Поліфем) чинять слабкий подразнюючу дію і дають мінімальну тканинну реакцію, забезпечують надійне з'єднання артерій і не викликають атипового росту тканин [4].
ІХС є дуже поширеним в світі захворюванням, причиною якого є невідповідність кількості кисню, що надходить в тканини, метаболічних потреб міокарда. В даний час розроблені такі методи лікування, як АКШ, балонная ангіопластика, стентування коронарних артерій, терапевтичний ангіогенез і ін. В більшості випадків застосовується АКШ, але також розробляються нові методи, здатні його замінити. Застосовувані методики реваскуляризації міокарда сприяють зниженню ризику розвитку інфаркту міокарда, поліпшення якості та збільшення тривалості життя.
Основні терміни (генеруються автоматично). коронарних артерій, коронарної артерії, стентування коронарних артерій, heart disease, розвитку ІХС, diseases of cardiovascular, of cardiovascular system, розвитку інфаркту міокарда, coronary heart disease, ischemic heart disease, стенозу коронарної артерії, коронарної артерією, просвіту коронарних артерій, one of, коронарних артерій спрямований, шунтуванням коронарних артерій, захворювання серцево-судинної системи, захворюваність ІХС, механізмом розвитку ІХС, лівої коронарної артерії.