Ворошилова Ірина Іванівна. викладач
Ачинский медичний технікум
Актуальність і значимість проблеми пошуку ефективних методів реабілітації хворих, що перенесли інсульт висока, так як більше 80% з них стають інвалідами, в тому числі до 10% - інвалідами першої групи, які потребують сторонньої допомоги, 55% потерпілих не задоволені якістю свого життя і менше 15 % тих, що вижили можуть повернутися до своєї роботи [5].
Найчастішим порушенням після інсульту є руховий дефіцит, в тому числі порушення ходьби і рівноваги. Крім того, нестійкість вертикального положення може спровокувати падіння пацієнта з виникненням переломів, привести до страху перед самостійної ходьбою. Реабілітація являє собою повторне виконання певних завдань, метою яких є стимуляція нейропластичности, що призводить в результаті до закріплення стереотипу одного руху і інгібування іншого [2].
Пластичність закріплює зміни, що виникають в нервовій системі при її взаємодії з середовищем, консолідуються нові зв'язки, системи і міжсистемні відносини [1]. При відсутності реабілітаційної підтримки у пацієнтів, які перенесли інсульт, в наступні роки відбувається поступове зниження їх функціональних можливостей, не пов'язане з повторним інсультом або іншим захворюванням [2], що вказує на необхідність пролонгованої відновного лікування. Пацієнти, яким не проводилася реабілітація, частіше тривалий час або довічно потребують сторонньої допомоги та догляду.
Адаптація є найбільш важливим процесом в реабілітації. У деяких осіб, незважаючи на існуючий неврологічний дефіцит, за рахунок адаптації, компенсації і тренувань може спостерігатися відновлення здатності виконувати дії, необхідні для повсякденної життєдіяльності (приймати їжу, одягатися, митися, користуватися туалетом). Саме на цей компонент відновлення рухів має найбільший вплив реабілітація. У минулому акцент в реабілітації робився на компенсації порушень (наприклад, максимальне використання здорової руки для зменшення потреби в сторонньої допомоги). В даний час підходи значно змінилися, підкреслюється важливість інтенсивного вправи паретичних кінцівок і активної участі пацієнта в програмах фізичної реабілітації. Сучасні підходи спрямовані як на поліпшення функціонального результату захворювання, так і на стимуляцію функціональної реорганізації мозку. Повторне виконання інтенсивних реабілітаційних вправ може поліпшити функції і якість життя пацієнтів з важкою інвалідністю навіть через кілька років після перенесеного інсульту.
Рухове відновлення після інсульту протікає нерівномірно. Відновлення рухів у паретичних кінцівках може початися вже в перші дні після інсульту, частіше через 1-2 тижні. У цей період воно найбільш активно. Якщо ефект не з'явився до кінця першого місяця, то в цілому перспектива відновлення рухових функцій погана. Через 3 місяці процес, як правило, сповільнюється. Після 6 місяців рідко відзначається значний прогрес. Але в деяких випадках на тлі систематичних тренувань відновлення руху може тривати протягом декількох років, даючи можливість поступово повертатися до тієї життєдіяльності, яка була до захворювання. Важливо ранній початок проведення реабілітаційних заходів.
Якщо початок реабілітації затримується, у пацієнтів можуть розвинутися ускладнення, яких можна було б уникнути: пневмонія, тромбози глибоких вен, патологічні пози, м'язові контрактури, детренированность, больовий синдром, депресія і вивчена безпорадність. За даними більшості досліджень, 47-76% пацієнтів досягають рівня часткової або повної незалежності від сторонньої допомоги. Виділяють найбільш вагомі предиктори несприятливих наслідків (преморбітний фон): літній вік, важкі супутні захворювання, інфаркт міокарда, цукровий діабет, важкий інсульт, грубий парез, погане збереження рівноваги при сидінні, тривалий період атонії, порушення зорово-просторового сприйняття, психічні розлади, нетримання сечі або калу, пізній початок реабілітації, відсутність рухів в перші 2-4 тижні. На відновлення рухів після інсульту впливають такі прогностичні фактори: тип, патерн і тяжкість парезів, стан когнітивних і мовних функцій, кількість, характер і тяжкість супутніх захворювань, рівень мотивації і рішучість, здатність і готовність долати труднощі, ступінь підтримки з боку сім'ї і суспільства , якість і обсяг програми реабілітації та реадаптації. Якість лікування не менш важливо, ніж його кількість. Тільки вправи з повторенням рухів або подоланням опору малоефективні.
Найкращі результати були отримані при застосуванні тренування, не обов'язково інтенсивної, але орієнтованої на виконання певних завдань, тобто коли лікування спрямоване на відновлення втрачених навичок [2]. Потрібно мати на увазі, що у хворих з інсультом надлишково рання і неадекватна активація ураженої кінцівки може призводити до збільшення зони пошкодження і посилення неврологічного дефекту, що обумовлено наростанням ексайтотоксіческого пошкодження [4]. У таких випадках крім обумовленого надлишковою фізичною активністю додаткового викиду глутамату і катехоламінів має значення гіперзбудливість нейронів в периинфарктной зоні, а також порушення балансу між процесами збудження і гальмування [5]. Однак після стабілізації пошкодження збільшення навантаження на уражену кінцівку призводить до кращого відновлення втрачених функцій, що в певній мірі може бути обумовлено активацією сінаптогенеза.
В даний час відбулися значні зміни в методах реабілітації хворих після інсульту. Застосування нових візуалізуючих методів дозволило контролювати відновлення функцій мозку, оцінювати ефективність реабілітаційних методик. Дані досліджень дозволяють стверджувати, що при правильно підібраному своєчасному лікуванні людський мозок здатний в значній мірі відновити свої функції після інсульту [4]. Одним ефективних методів, що застосовуються в комплексному процесі реабілітації, є метод нейропластичности. Даний метод передбачає відновлення втрачених функцій за допомогою стимуляції функціональної реорганізації мозку. Перевага даного методу в його простоті, економічності, доступності, що дозволяє його реалізацію в ранні терміни, безпосередньо «біля ліжка» хворого, крім того мотивуючого хворого на активну участь в відновно-реабілітаційному процесі. Відновлення втрачених функцій проходить ряд послідовних етапів.
- Істинне відновлення, коли порушена функція повертається до вихідного стану. Істинне відновлення можливе тоді, коли немає повної загибелі нервових клітин, а патологічний осередок складається в основному з інактивованих елементів
- Компенсація. Основним механізмом компенсації функцій є функціональна перебудова, залучення в функціональну систему нових структур. Найбільш значущими формами нейропластичности є коллатеральнийспраутінг з утворенням нових синапсів і активація раніше латентних функціональних шляхів, нейрогенез.
- Реадаптація - пристосування до вираженого рухового дефекту, що дозволяє використовувати різні пристосування у вигляді тростин, протезів, крісел-каталок і ін. При цьому в головному мозку формується когнітивна стратегія поведінки по максимальної компенсації дефіцітарние стану [4]
Мета нашого дослідження - вивчити вплив методу нейропластичности на процес ранньої відновлювальної реабілітації хворих, що перенесли інсульт. Для досягнення мети були поставлені такі завдання: - розробити і застосувати в реабілітаційному процесі хворих дихальну гімнастику і дзеркальні вправи, оцінити якісно процес відновлення хворих.
Гіпотеза дослідження передбачає, що застосування методу нейропластіченності в комплексному процесі ранньої відновлювальної реабілітації хворих, які перенесли інсульт, сприятиме поліпшенню функціонального результату захворювання, підвищенню ефективності реабілітаційного процесу.
Практичне дослідження проводилося на базі відділення неврології КГБУЗ МРБ р Ачинська. До групи хворих було включено 18 осіб у віці 60-65 років. Крім основних методів, призначених лікарем відділення, під його безпосереднім контролем сестринський догляд був доповнений виконанням методу нейропластичности. У дослідженні застосовувалася методика вправ під контролем симптомів фізичної активності: - ЧСС знижується на 20%, підвищується на 50% від початкової; САД підвищується на 240 мм рт. ст. і знижується до 90 мм рт. ст. від початкового. Для оцінки якості життя використовувався опитувальник якості життя SF-36 (Бартелл). Для корекції рухових порушень на ранньому відновлювальному періоді були обрані вправи для подолання спазму м'язів - розгиначів тулуба (дихальна гімнастика), корекція патологічного стану ніг і рук (дзеркальні вправи). Визначався тонус м'язів і обсяг рухів в суглобах паретичною руки і ноги. Рухове відновлення після інсульту відбувається нерівномірно. У паретичних кінцівках воно може початися вже в перші дні, але частіше через 1-2 тижні. У цей період воно максимально. Якщо ефект не з'явився після 1 місяця в цілому перспектива незадовільна, через 3 місяці - відновлення сповільнюється, а через 6 місяців йде регрес відновлення. Але на тлі постійних, систематичних тренувань, процес відновлення може тривати кілька років.
В результаті дослідження було виявлено, збільшення обсягу рухів в суглобах (колінному і ліктьовому) на 25%, підвищення якості життя на 20%, процес корекції рухових порушень йде значно ефективніше і з позитивними емоціями, на тонус м'язів методика не впливала, що вимагає більш тривалого спостереження за пацієнтами.
Таким чином, навчання руховим навичкам хворого, які перенесли інсульт, ґрунтується на нейропластичности. Важливо проводити інтенсивні вправи паретичних кінцівок від 6 до 8 годин щодня і активну участь хворого в ранній відновлювальної реабілітації.
Всі поля є обов'язковими для заповнення
Інформація доступна тільки для зареєстрованих користувачів.
Шановні колеги. Переконливе прохання бути уважнішими при оформленні заявки. На підставі заповненої форми оформляється електронне свідоцтво. У разі невірно вказаних даних організація відповідальності не несе.