ФНС - I - є лише легке обмеження рухів, що дозволяє хворому
займатися звичайною працею, тобто Не позбавляйте його професійної працездатності.
ФНС - II - обмеження рухів виражено настільки, що позбавляє хворого професійної працездатності; разом з тим значно обмежена і можливість самообслуговування хворого. Подібний хворий, як правило, потребує стаціонарного лікування.
ФНС - III - дуже різке обмеження або повна втрата рухливості суглобів, коли неможливо навіть самообслуговування.
Рентгенологічні стадії РА (по Штейнброкеру):
I - навколосуглобових остеопороз;
II - звуження суглобових щілин + нечисленні кісткові ерозії (більше 5);
III - стадія IIb + множинні (більше 5) кісткові ерозії, підвивихи
IY - стадія III + кістковий анкілоз.
Показники ступеня активності ревматоїдного артриту
Біль, по ВАШ (см) (пацієнт оцінює активність по 10-см візуально-аналоговою шкалою (ВАШ)
Ранкова скутість (хв)
підвищення змісту # 945; -2 глобулінів%
* Ступінь активності процесу визначається числом балів: 1-я - 8 балів; 2-я - 9-16 балів; 3-тя - 17-24 бали.
Для постановки діагнозу РА використовують критерії Американської колегії ревматологів (1987р.)
1. Ранкова скутість - скутість вранці в області суглобів або навколосуглобових тканин, що зберігається не менше 1 години.
2. Артрит 3 і більше суглобів - припухання або випіт, встановлений лікарем принаймні в 3 суглобах. Можливе ураження 14 суглобів (з 2 сторін): п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, суглобів зап'ястя, ліктьових, гомілковостопних.
3. Артрит суглобів кистей - припухлість, по крайней мере, однією з таких груп суглобів: зап'ястя, п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових.
4. Симетричний артрит - схоже, однак без абсолютної симетрії, двобічне ураження суглобів (п'ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових, плюснефалангових).
5. Ревматоїдні вузлики - підшкірні вузлики (встановлені лікарем), що локалізуються переважно на виступаючих ділянках тіла, розгинальних поверхнях або в навколосуглобових областях.
6. РФ - виявлення підвищених титрів в сироватці крові будь-яким стандартизованим методом.
7. Рентгенологічні зміни, типові для РА: ерозії або навколосуглобових остеопороз, що локалізуються в суглобах кистей і стоп і найбільш виражені в клінічно уражених суглобах.
Діагноз РА ставлять при наявності не менше 4 з 7 критеріїв, при цьому критерії з першого по четвертий повинні зберігатися принаймні протягом 6 тижнів. При «достовірному» РА «чутливість» критеріїв 91-94%, специфічність - 89%. При «ранньому» РА (менше 12 тижнів.) Специфічність критеріїв висока (78-87%), але «чутливість» (26-47%) низька.
Приклади формулювання діагнозу:
1. Ревматоїдний поліартрит (з ураженням суглобів кистей, стоп, колінних суглобів), серонегативний, активність 2-го ступеня, стадія IIв, ФНС II.
Ускладнення: реактивний амілоїдоз, нефротичний синдром, ХХН 1стадія.
2. Ревматоїдний артрит (з ураженням дрібних суглобів кистей, стоп, тазостегнових суглобів) з позасуглобовими проявами (гіпотрофії межостном м'язів, анемія, ревматоїдні вузлики), серопозитивний, активність III, стадія III, ФНС III.
Ускладнення: асептичний некроз головки стегнової кістки зліва.
Остеоартроз - гетерогенна група захворювань різної етіології з подібними біологічними, морфологічними, клінічними проявами і наслідками, в основі яких лежить ураження всіх компонентів суглоба, в першу чергу хряща, а також субхондральної кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули, навколосуглобових м'язів.
Клінічна класифікація остеоартрозу