Стенозуючий ларингіт (синдром крупа) - гострий запальний процес в гортані, нерідко захоплюючий трахею і бронхи. Спостерігається, як правило, в початковому періоді ГРВІ як прояв самого захворювання, але може бути і результатом приєднання бактеріального фактора, і тоді стенозуючий ларингіт розглядається як ускладнення ГРВІ. Особливо часто він виникає у дітей з алергічним діатезом і протікає важче в ранньому віці, нерідко має хвилеподібний перебіг. Запалення і набряк слизової оболонки при відносно вузькому просвіті гортані у дітей і обумовлюють утруднення дихання, що посилюються рефлекторним спазмом.
Клінічна картина. Стенозуючий ларингіт виникає нерідко гостро, переважно вночі. У частини дітей йому передують симптоми ларингіту (сухий, особливо гавкаючий кашель, першіння в горлі, невелика захриплість). Тяжкість стенозирующего ларингіту визначається ступенем стенозу і дихальною недостатністю.
Розрізняють чотири ступені стенозу. Стеноз I ступеня - короткочасне утруднення дихання або більш тривалий, але слабо виражене; напади утрудненого дихання виникають рідко, подих шумноватое, сиплий голос, гавкаючий кашель, невеликий ціаноз, незначно виражене втягнення податливих місць грудної клітки, в основному в епігастрії. Дихальна недостатність відсутня. Стеноз II ступеня характеризується тривалістю (до 5 діб), порушенням загального стану дитини, який стає неспокійним, посилюється гавкаючий, грубий кашель, часто виникають напади утрудненого дихання, супроводжуючись втягнення всіх податливих місць грудної клітки; дихання шумне, чутне на відстані. Стеноз може бути постійним або мати хвилеподібний характер. Помірно виражена дихальна недостатність. Характерно різке погіршення загального стану, відзначаються виражена блідість, ціаноз губ, кінцівок. Стеноз III ступеня - значне і постійне утруднення дихання з втягнення всіх податливих місць грудної клітки (яремна ямка, над- і підключичні простори, епігастральній ділянці). Спостерігається пітливість, різке занепокоєння дитини (хворий кидається в ліжку), дихання в легенях ослаблене. Відзначаються ознаки серцево-судинної недостатності (випадання пульсової хвилі і ін.), Ознаки наростаючої гіпоксемії -блідість, адинамія. Дихальна недостатність різко виражена. Стеноз IV ступеню - стадія асфіксії.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу та клінічної картини.
Диференціальний діагноз проводять з чужорідним тілом, респіраторними аллергозами.
Лікування визначається ступенем вираженості стенозу, його тривалістю, а також наявністю токсикозу, викликаного ГРВІ, віком дитини, його преморбідним станом.
При стенозі I ступеня необхідні: широкий доступ повітря; відволікаюча терапія - гірчичники на ікри і кругові гарячі ванни при температурі води до 38-39 ° С, рясне часте тепле пиття (чай, боржомі, молоко з содою), парові лужні інгаляції (4% розчин бікарбонату натрію з вітаміном А, еуфіллін, гідрокортизоном ); антиспастическая терапія (атропін, папаверин, Люмінаті всередину у вікових дозах); седативні (1-2% розчин броміду натрію по 1 чайній, десертній, столовій ложці 3 рази на день в залежності від віку) і гіпосенсибілізуючі кошти (димедрол, піпольфен та ін.), вітаміни. При відсутності ефекту-внутриносовая новокаїнова блокада, що сприяє зменшенню набряку слизової оболонки гортані і зняттю рефлекторного спазму. Уже при цій стадії стенозу, особливо при наявності лихоманки, рекомендують призначати антибіотики. Бажано поміщати дитини в палату, де повітря зволожене паром.
При стенозі I I ступеня, крім зазначених вище засобів, широко застосовують зволожений кисень; з метою зменшення набряку слизової оболонки дихальних шляхів - гіпертонічні розчини в / в (20-30 мл 20% розчину глюкози, 5-10 мл 10% розчину глюконату кальцію); гормональні препарати: гідрокортизон - 5 мг / кг, преднізолон - 1 1,5 мг / (кг • добу); серцеві засоби (строфантин або корглікон в / в або дігоксин всередину), сечогінні препарати; нейролептики (аміназин, промазин і ін.), але обережно, щоб не придушити кашльовий рефлекс і але упустити момент для оперативного лікування.
При стенозі III ступеня преднізолон (1,5-2 мг / кг), причому перша доза становить половину добової; більш широко застосовують серцеві засоби; антибіотики широкого спектру дії (цепорин, тетраолеан і ін.), а також оксибутират натрію (ГОМК). При відсутності ефекту проводять лікувальну ларингоскопію, під час якої поліетиленовим катетером відсмоктують слиз, видаляють сухі кров'янисті кірки, змазують слизову оболонку розчином ефедрину, гідрокортизоном, персиковим, абрикосовим або вазеліновим маслом. Іноді пряму ларингоскопію повторюють кілька разів. При стенозі Ш ступеня показана також лікувальна бронхоскопія (видалення слизу, гною, корок, промивання бронхів, інтра- трахеоброніальное введення антибіотиків), до при цьому повинна бути повна готовність до негайного проведення трахеостомії.
Якщо перераховані вище заходи виявляються неефективними, вираженість стенозу не зменшується, є тенденція до прогресування серцево-судинної недостатності (відзначаються парадоксальний пульс випадання пульсової хвилі, наростають адинамія, блідість шкірних покривів на тлі стійкого ціанозу губ, кінцівок та ін.), Показана інтубація або трахеостомия.
Прогноз при III ступеня стенозу і асфіксії серйозний; при I -II ступеня і рано почате лікування - сприятливий.
Профілактика: попередження ГРВІ, особливо у дітей з алергічним діатезом.