Пілородуоденальний стеноз розвивається в результаті рубців-запальних змін пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки внаслідок існування виразкової хвороби.
Класифікація і клініка:
- компенсований: Отвір звужене незначно. У хворого скарги на відрижку з кислим присмаком, почуття переповненого шлунка після їжі. Зрідка виникає блювота, яка приносить відчуття полегшення на короткий час. Стан хворого, в цілому, задовільний.
- субкомпенсований: У хворого вже постійне відчуття переповненого шлунка, яке поєднується з відрижкою і болем. Блювота виникає через деякий час або відразу після їжі, приносить полегшення. З часом людина худне. При пальпації і огляді живота чути шум плескоту в області пупка.
- декомпенсований: Через час захворювання прогресує, шлунок розтягнутий. Стан значно погіршується, розвивається виснаження, зневоднення. Блювота буває часто, не приносить полегшення. Блювотні маси у великій кількості, смердючі, мають у великій кількості залишки багатоденної їжі. Характерна землистий забарвлення втратили тургор шкірних покривів. Нездужання, апатія, млявість. Гіпокаліємія проявляється м'язовою слабкістю, порушеннями серцевого ритму і провідності. Гіпохлоремія загрожує виникненням судомного синдрому.
- інструментальні діагностичні методи
Інструментальні діагностичні методи:
в стадії компенсації деяке збільшення шлунка, рубцево-виразкова деформація пілородуоденальної зони, уповільнення шлункової евакуації до 12 годин.
При субкомпенсированном стенозі виявляють ознаки початку декомпенсації моторики шлунка - збільшення його в розмірах, ослаблення перистальтичні активності. Симптом «тришарового шлунка» (контрастне вещ-во, слиз, повітря). Затримка евакуації більш 12год.
Стадія декомпенсації характеризується значним збільшенням розміру шлунка, зниженням перистальтики, різким звуженням пилородуоденального каналу і вираженими порушеннями шлункової евакуації.
ФЕГДС - в першій стадії відзначають виражену рубцеву деформацію пилородуоденального каналу зі звуженням його просвіту до 0,5-1 см, гіпертрофія слизової оболонки шлунка і посилену перистальтику. У другій стадії - значне звуження пилородуоденального каналу, затримка евакуації шлункового вмісту, збільшення розмірів шлунка. У третій стадії - різке звуження пилородуоденального каналу, витончення слизової оболонки шлунка, відсутність перистальтики жел.стенкі і надмірне розширення просвіту шлунка.
Дослідження моторної функції методом іономанометріі дає уявлення про тонусі, частоті, амплітуді скорочень шлунка натщесерце і після прийому харчового подразника, дозволяє визначити час затримки початковій евакуації. Компенсований стеноз - рідкісний ритм активних шлункових скорочень. Субкомпенсований - моторна функція послаблюється. Декомпенсований - різке зниження тонусу і рухової активності шлунка.
УЗД - корисний для експрес діагностики. Чи не точний в плані визначення стадії стенозу.
Визначають ознаки метаболічного алкалозу, ексикозу, гіпоглікемії, гіпопротеїнемії.
З пухлинами антрального відділу шлунка, пухлиною головки підшлункової залози з проростанням в ДПК.
Направлена на загоєння активної виразки із застосуванням сучасних антисекреторних засобів і антихелікобактерних препаратів. За допомогою парентерального введення сольових і білкових препаратів необхідно забезпечити корекцію порушень водно-електролітного обміну, білкового складу плазми крові і відновлення маси тіла. У пізніх стадіях стенозу один з найбільш ефективних способів підготовки хворого до операції - ентеральне зондове харчування. Для поліпшення рухової функції шлунка проводять постійну або фракційну аспірацію шлункового вмісту, промивання шлунку холодною водою, призначають сучасні прокінетіческого кошти.
Пілородуоденальний стеноз - показання до хірургічного лікування. При виборі методу слід враховувати стадію розвитку стенозу і ступінь порушень моторної функції шлунка і ДПК, а також особливості шлункової секреції і ступінь операційного ризику.
Стовбурові ваготомія в поєднанні з дренірующіе шлунок операціями - Найбільш аргументовані показання до цієї операції при компенсованому ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі. Можна виконати і при субкомпенсированном стенозі, коли була проведена адекватна передопераційна підготовка.
Лапароскопічна стовбурова ваготомія з пилоропластикой з мінідоступу - при компенсованому стенозі.
Стовбурові ваготомія з антрумектоміей при стенозах з ознаками субкомпенсации і декомпенсації.
Резекція шлунка з компенсованим стенозом і зниженою кислотоутворюючою функцією шлунка.
Гастроентеростомія як остаточний спосіб лікування показана літнім хворим, у важкому стані, з пізніми стадіями стенозу.