У систолу ЛШ на шляху течії крові знаходиться звужений отвір аортального клапана, що збільшує навантаження на лівий шлуночок. Тому він гіпертрофується. При дуже різкому звуженні не вся кровьв систолу виганяється в аорту, а частина її залишається в ЛШ: він розширюється. Так як в систолу кров в аорту надходить повільно, менша кількість, ніж в нормі, знижується систолічний АТ. При зменшенні скоротливої здатності ЛШ в малому колі кровообігу розвивається застій крові, приєднуються задишка, напади серцевої астми.
Аортальний стенозвстречаетсяпрімерно у 20-25% осіб, які страждають пороками серця. У чоловіків, ніж у жінок, зустрічається в 3-4 рази частіше.
Види аортального стенозу
Виділяють наступні варіанти аортального стенозу:
Клапанний стеноз (при цьому пороці стулки аортального клапана зростаються і зморщуються, звужуючи аортальний отвір):
Субклапанний стеноз (є виражена гіпертрофія вихідного відділу лівого шлуночка):
Надклапанний стеноз (мається звуження гирла аорти нижче гирла коронарних артерій):
Причини аортального стенозу
Найчастішими причинами розвитку придбаного аортального стенозу є:
- хронічна ревматична хвороба серця (відбувається зрощення стулок клапана, ущільнення і вони стають ригідними, що веде до звуження клапанного отвору);
- атеросклероз аорти (зустрічається при гиперлипопротеинемии, при ревматоїдному артриті фіброзно-вузловий);
- інфекційний ендокардит і деякі інші;
- дегенеративний кальциноз (зменшує рухливість стулок, звужує кільце клапана).
- Аортальний стеноздлітельное час протікає безсимптомно.
- При значному звуженні гирла аорти найбільш частими скаргами є:
- непритомність і головокруженіепрі швидкій зміні положення тіла;
- слабкість, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні;
- напади стенокардії (давящіезагрудінние болю за грудиною при фізичному навантаженні без іррадіціі в плече, руку, лопатку, шию);
- задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім приєднується і в спокої;
- напади задухи (серцева астма).
Симптоми аортального стенозу
Скарги, які пов'язані з появою правошлуночковоюнедостатності (набряки, важкість у правому підребер'ї, зниження апетиту), зустрічаються щодо редкоу хворих з ізольованим аортальним стенозом, а частіше бувають при легеневій гіпертензії, зумовленої поєднанням аортального стенозаі вад мітрального клапана.
Діагностика аортального стенозу в Ізраїлі
- Пальпація. розлитої верхівковий поштовх, пальпується систолічний тремтіння.
- Аускультація. на верхівці серця I тон зазвичай нормальний, над аортою ослаблений II тон. Часто над аортою вислуховується "пиляє", грубий систолічний шум, який проводиться на сонні артерії, в межлопаточную і підключичну області.
- Сфігмографія: низька амплітуда, повільний підйом, пізній пік пульсової хвилі, її зазубренность на вершині.
- Рентгенографія (гіпертрофія лівого шлуночка, аортальна конфігурація серця, збільшення, пульсація, розширення аорти.
- ЕКГ. левограмма, ознаки гіпертрофії ЛШ, часто блокади лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ).
- ЕХО-КГ. потовщені стулки клапана аорти, зменшений просвіт її початкової частини, потовщені стінки аорти, її розширення, концентрична гіпертрофія ЛШ.
- Катетеризація порожнин серця (безпосередньо визначається градієнт тиску між ЛШ і аортою і ступінь вираженості стенозу).
Виділяють 3 ступеня стенозу гирла аорти:
- I ст. - незначний стеноз. діагностується при середньому значенні різниці тиску менше 25 мм.рт.ст. де площа аортального отвору від 1,5 до 2 см 2.
- II ст. - помірний стеноз - средняяразніца тиску 30-35 мм.рт. ст. площа отвору від 1,0 до 1,5 см 2.
- III ст. - виражений стеноз - різниця тиску більше 40 мм.рт. ст. де площадьаортального отвори менше 1,0 см 2
Лікування аортального стенозу в Ізраїлі
Медикаментозне лікування та його можливості обмежені, так як воно мало впливає на летальність і функціональний клас. Воно необхідне при підготовці до протезування клапана аорти або балонної вальвулопластика. Включає в себе призначення діуретиків, серцевих глікозидів, лікування миготливої аритмії. атрио-вентрикулярной блокади.
- Показання до протезування аортального клапана:
- важкий ступінь стенозу, який проявляється клінічно.
- аортальнийстеноз з дисфункцією ЛШ (в тому числі безсимптомний).
- важкий безсимптомний аортальнийстеноз з нормальною функцією ЛШ.
Протезування клапана аорти зменшує симптоми і кількість ускладнень пороку, покращує функціональний клас, виживаність.
Використовуються протези 2-х типів:
- Механічні: діляться на дискові, кульові, двостулкові. Головна перевага - довговічність. Головний недолік - тромбогенного. Тому антикоагулянтна терапія починається через 2-е доби після операції і проводиться все життя.
- Біологічні: застосовуються свинячі клапани (клапани Ханкока, де права стулка заміщена задньої стулкою іншого клапана; клапан Карпентье-Едвардса - на каркасі, який покритий тефлоном) і людські клапани (аллотрансплантанти). Основний недолік - недовговічність, так як з часом розвивається фіброз, кальциноз і в результаті - стеноз протеза, що призводить до недостатності. Вимагають терапії антикоагулянтами після операції протягом 2-3 місяців.
Для протезування клапана аорти частіше використовуються аллотрансплантанти.
Показання до балонної вальвулопластика:
- Природжений одностулковий або двостулковий аортальний клапан.
- Підготовка перед протезуванням клапана аорти при кардіогенному шоці.
- Паліативне лікування при неможливості проведення протезування клапана аорти.
Її мета - декомпресія лівого шлуночка, тобто зменшення тиску або зменшення стиснення зі збільшенням аортального отвору. Балонна дилатація здійснюється під рентгеноскопією на працюючому органі. У даній маніпуляції в отвір клапана аорти вводиться тонкий балон, який роздувається на кінці для розширення отвори. Вальвулопластіка - менш ризикована операція в порівнянні з відкритою, але людям похилого віку вона приносить тимчасовий ефект.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]
Лікування в клініках "Ассута" і "Хадасса"
Вас цікавить лікування в Ізраїлі?
Найбільші професійні лікарні Ізраїлю - «Ассута» в Тель-Авіві і «Хадасса» в Єрусалимі пропонують реальну можливість отримати якісне і спеціально для вас підібране лікування у чудових фахівців за адекватними цінами.
Ми допомагаємо знайти рішення ваших проблем зі здоров'ям, а також надаємо повну інформацію про кращих ізраїльських лікарів.
Скільки коштує лікування в Ізраїлі?
Ціна лікування відіграє вирішальну роль в ухваленні рішення про поїздку в Ізраїль.
Кожен медичний випадок унікальний, тому ми надаємо нашим пацієнтам орієнтовні ціни на діагностику, реабілітацію та лікування в лікарнях, а також розповідаємо про те, як правильно спланувати поїздку і заощадити гроші під час лікування в Ізраїлі.
Наша головна мета - якісно складена медична програма за доступною ціною.