При відсутності клінічних симптомів міоми, захворювань ендометрія і шийки матки, які вимагають оперативного втручання, можливе спостереження за розвитком міоматозного вузла. Якщо міома все ж вимагає призначення терапії, застосовують хірургічне, або медикаментозне лікування. Існує кілька груп препаратів, які призначаються при даному захворюванні. До них відносяться гормональні, протизапальні, гемостатичні засоби і препарати заліза.
гормональні препарати
Вчені підтвердили, що міома розвивається через гормонального дисбалансу, коли рівень естрогену в організмі підвищується. Прогестерон ж, навпаки, перешкоджає росту пухлини. Нормалізація гормонального фону допомагає зменшити обсяг освіти. Під час менопаузи міоматозного вузли, як правило, зменшуються в розмірах.
Гормональна терапія доцільна тільки в тому випадку, якщо:
- жінка добре переносить даний вид лікування;
- вузли міоми субсерозні або інтрамуральні;
- обсяг пухлини не більше 10 тижнів;
- відсутні порушення прилеглих до матки органів;
- слабо виражені симптоми захворювання, відсутні біль і кровотеча;
- міома росте повільно.
Групи гормональних препаратів:
Агоністи ГРГ регулюють рівень статевих гормонів. До них відносять норпролак, золадекс, диферелін і бусерелін. Ці препарати в деяких випадках при 6 місячним лікуванні можуть зменшити пухлину більш, ніж в 2 рази. Також вони запобігають розвитку неприємних симптомів. Тривалий прийом агоністів ГРГ протипоказаний, оскільки в майбутньому з'являються важкі ускладнення, наприклад остеопороз.
Негативним фактором даного лікування є те, що після його завершення можливий знову зростання пухлини. Тому дану групу засобів призначають тільки перед операцією для зниження рівня крововтрати. А ось у жінок знаходяться в предменопаузном періоді антагоністи ГРГ сприяють прискоренню настання менопаузи і відповідно до зменшення міоми.
Антігонадотропіни не сприяють зменшенню обсягу міоми, а лише пригнічують симптоми захворювання. До них відносяться Мінірин, омнітроп, Цетротид. Ефективність препаратів досить низька, до того ж вони мають багато побічних ефектів (зміна голосу, поява прищів, підвищений ріст волосся), тому їх призначають дуже рідко.
Антіпрогестагени застосовуються для основного лікування або перед проведенням операції. Препарати цієї групи (міфепристон, бусерелін, Трактоцил) зменшують пухлина, усувають неприємні симптоми, знижують число прогестеронових рецепторів в клітинах.
Прогестагени (норколут і примолют-нор, що містять норетистерон) і гестагени (Мірена, дюфастон, фірмагон, норколут) в основному застосовують, якщо міома поєднується з гіперплазією ендометрія.
Оральні контрацептиви (овидон, Жанін, мерсілон, ярина, новинет) ефективно знижують такі прояви захворювання, як болі і кровотечі, зменшують розмір вузлів. Ці препарати містять диеногест або дроспіренон, які в найвищій мірі близькі до фізіологічною дією прогестерону.
До теперішнього часу терапія гормонами при міомі матки була спрямована на пригнічення функції яєчників, зараз же лікарі вважають, що доцільніше відновити гормональний фон і нормалізувати менструальну функцію. Гормональні препарату, який ідеально і безслідно ліквідував би пухлина, поки не розроблено. Дослідження проводяться постійно і в останні роки вчені працюють з селективним модулятором (СМ). Він подібний до дії прогестерону. Препарат цієї групи - азопрісніл.
Протизапальні засоби - НПВС
До цієї групи засобів відносяться ортофен, напроксен, диклофенак. Ці препарати надають знеболюючу, протизапальну та жарознижувальну дію. Вони відмінно знімають біль до і під час менструації. Однак вони не придатні для постійного використання, оскільки їх тривале застосування сприяють розвитку ускладнень, зокрема виразки шлунка.
Гемостатичні засоби
Зупиняють кров препарати (дицинон, вікасол, етамзілат, транексамова кислота) дозволяють знизити обсяг крововтрати при метро-і менорагії. Вони підсилюють мікроциркуляцію, підвищує стійкість судинних стінок, відновлюють адгезію тромбоцитів і гальмують формування тромбопластину.
препарати заліза
Для міоми матки характерна залізодефіцитна анемія, яка лікується такими препаратами заліза, як феррум лек, феррокаль, фенюльс, ферроплекс, мальтофер. Дані лікарські засоби призначені як для перорального, так і для парентерального введення. Курс, в середньому, становить від 2 тижнів до 2 місяців.
Консервативні методи лікування
Консервативне лікування міоми матки є менш ефективним, ніж хірургічне, і використовується частіше в поєднанні з іншими методами для профілактики рецидивів. Як правило, воно застосовується з метою зменшення розмірів вузлів перед оперативним втручанням і для лікування утворень невеликих розмірів.
Показання до призначення консервативної терапії досить жорсткі: повільний ріст міоми, розміри освіти не більше 10 тижнів вагітності, відсутність симптомів захворювання (особливо болю і кровотечі) і коли вік пацієнтки наближений до менопаузи.
Консервативні методи спрямовані на гальмування росту вузлів міоми
Консервативне (безопераційна) терапія включає: гормональні, імуномодулюючі та гомеопатичні препарати, фітотерапію, гірудотерапію і фізіотерапію. Рекомендується провести протизапальну терапію, корекцію харчування, підвищити імунітет, нормалізувати психоемоційний стан, усунути кровотеча і провести терапію анемії.
Головне завдання консервативного лікування - зупинити зростання міоматозних вузлів і уникнути хірургічного втручання. Оскільки захворювання розвивається на тлі гормонального порушення, терапія триває протягом тривалого часу - аж до настання менопаузи. Саме в цей період міома може зменшуватися через вікових процесів в міометрії.
У деяких випадках операція протипоказана, і консервативне лікування є єдиним способом полегшити прояви захворювання і призупинити розвиток міоми. При некрозі вузла з симптомами гострого живота і сильною кровотечею в будь-якому випадку проводиться хірургічне втручання.
гормональна терапія
Міома матки - пухлина, залежна від гормонального фону. Відповідно при її терапії застосовують медикаменти з гормональною активністю. До них відносяться: прогестагени або гестагени, агоністи ГнРГ, похідні 17-етініл-тестостерону, андрогени і антіандрогени.
Прогестагени (норколут і примолют-нор, що містять норетистерон) і гестагени (утрожестан, дюфастон, норколут) відновлюють нормальний ріст ендометрію, але на саму міому практично не впливають. Гінекологи їх прописують при маленьких розмірах пухлини. При наявності гіперплазії ендометрії, для уточнення діагнозу проводиться гістероскопія з гістологічним вискоблюванням. Після отримання результатів гістологічних дослідження зіскрібків - призначається гормональна терапія курсами не менше 5-6 місяців.
У деяких випадках встановлюють спіраль «Мірена». Відмітна особливість є виділення з спіралі гестагену - левоноргестрел. Завдяки цьому зростання доброякісного утворення припиняється. Перевага спіралі ще і в тому, що вона має контрацептивну дію.
Похідні андрогенів (неместран, даназол) пригнічують синтез стероїдних гормонів. Внаслідок цього розміри міоми зменшуються. Застосовують так само курсами, як і гестагени, не менше 5-6 місяців.
Оральні контрацептиви (мікролют, Жанін, регулон, регевідон, ярина) гальмують ріст міоми, якщо розміри вузлів не перевищують 2 см. Приймати їх потрібно не менше 3 місяців.
Аналоги гонадропінів рилізинг-гормонів або іншими словами агоністи ГнРГ (декаптіл-депо, золадекс, діферілін, бусерелін) при постійному застосуванні знижують концентрацію естрогенів. Прийом препарату триває до півроку, при більш тривалому застосуванні можливе настання менопаузи.
Крім перерахованих вище гормональних препаратів, також використовують похідні 17-етініл-тестостерону (дановал) і антіандрогени (финастерид, ципротерону ацетат). Кошти з різних груп розрізняються силою свого впливу на міому. Для досягнення позитивного ефекту від лікування необхідно приймати препарати не менше 3 місяців.
фітотерапія
Фітотерапія як окремий вид лікування не використовується при міомі матки. За допомогою деяких трав можна просто згладити симптоми захворювання. Для зупинки росту пухлини готують настої і відвари з болиголов, мухомора, аконіту, лопуха, чистотілу. Імуномодулюючу дію має гриб фузариум, елеутерокок, женьшень і родіола рожева.
Кровоспинний властивість мають кропива, грицики, ягоди калини. Омела біла і корінь стальника польового відрізняються антиестрогенну дією. Безпосередньо на міому впливають (змінюючи гормональний фон) скажений огірок, татарник колючий, Шандра звичайна, підмаренник чіпкий.
гомеопатичні засоби
Гомеопатичні препарати досить широко застосовується в медицині. Їх плюси в тому, що не відбувається звикання, відсутні побічні дії, і ці кошти можна вживати протягом тривалого часу. До гомеопатичним препаратів, які використовуються для лікування міоми матки, відносять: Strumeel N, Hormeel S, Гінекохель і Galium - Heel.
Гірудотерапія та фізіотерапія
П'явки при укусі виділяють біологічно активні компоненти. З їх допомогою при міомі матки вдається відновити гормональний баланс, ліквідується гіперестрогенемія і зникає венозний застій. Протипоказання до проведення гірудотерапії: рак, порушення згортання крові, гіпертонія, вагітність і важка анемія.
З фізіотерапевтичних методів найчастіше використовується магнітотерапія. Магнітне поле має знеболюючу і протизапальну дію. Маніпуляцію найчастіше проводять після проведення оперативного лікування міоми матки для профілактики утворення спайок і рубців. Крім магнітотерапії, можливе застосування КВЧ, радонових і йодобромні ванн, інтерференційних струмів, електрофорезу цинку або йоду.
Слід звернути увагу на те, що всі перераховані процедури не проводяться під час менструальної кровотечі. Фізіотерапевтичні методи, які підвищують рівень естрогену, при міомі протипоказані. До таких методів належать: УФО, фонофорез, солярій, солюкс, ультразвук, сауна, парафін, вібротерапія, озокерит і масаж в області малого тазу.