Лікування стенозу воротаря шлунка. атрезія воротаря
Лікування в передопераційному періоді направлено на корекцію водного, електролітного і кислотно-лужного балансу. Починають інфузійну терапію 0,45-0,9% розчином натрію хлориду, 5-10% розчином глюкози з додаванням калію хлориду в концентрації 30-50 ммоль / л. Інфузійну терапію продовжують до повної регидратации пацієнта і зниження рівня бікарбонатів менше 30 ммоль / л, що свідчить про корекцію алкалоза. Усунення алкалоза вкрай важливо для профілактики післяопераційного апное, яке може бути обумовлено анестезією.
У більшості випадків регидратацию вдається завершити протягом доби. При порожньому шлунку блювота зазвичай припиняється; аспірація вмісту шлунка через назогастральний зонд потрібно нечасто.
Оптимальним методом хірургічного лікування стенозу воротаря служить пілоротомія по Рамштедту, яка виконується з невеликого поперечного розрізу або лапароскопічно. Се-розно-м'язовий шар воротаря розсікають без пошкодження слизової оболонки. Блювота в післяопераційному періоді буває у 50% дітей; вважають, що її причиною є набряк пілоричноговідділу в місці розрізу.
Разом з тим в більшості випадків харчування починають в перші 12-24 год після оперативного втручання, а через 36-48 год переходять на його звичайний режим. Збереження блювоти після операції свідчить про неповну пі-лоротоміі, гастриті, ГЕРБ або іншої причини обструкції.
Хірургічне лікування дозволяє повністю усунути стеноз; післяопераційна летальність хворих становить 0-0,5%. У минулому були запропоновані способи консервативного лікування (часте дробове харчування, атропін), однак ефект розвивався дуже довго, а летальність була високою. Пацієнтам зі стійкою блювотою після неповної пілоротоміі проводять ендоскопічну балонну дилатацію.
Атрезія воротаря шлунка
Обструкція вихідного відділу шлунка в результаті атрезії воротаря або перетинкового стенозу антрального відділу буває нечасто - менше 1% загального числа атрезії і перетинкового стенозу травного тракту. Причина цих спадкових аномалій невідома. Атрезія воротаря поєднується з бульозним епідермолізом і розвивається відразу після народження. Хлопчики і дівчатка страждають однаково часто.
У новонароджених з атрезією воротаря відзначають блювоту без домішки жовчі, утруднення годування, здуття живота в перші дні життя. У більшості випадків у матері відзначається многоводие; характерне народження дитини з малою масою тіла. Розрив шлунка можливий вже в перші 12 год життя. У новонароджених з перетинчастим стенозом антрального відділу шлунка клінічна картина менш важка, що залежить від ступеня обструкції. У дітей старшого віку з перетинчастим стенозом розвивається нудота, блювота, біль у животі, знижується маса тіла.
Вроджену обструкцію вихідного відділу шлунка можна запідозрити при наявності великого розширеного шлунка за даними рентгенографії живота в прямій проекції. Діагноз дозволяє встановити серійна рентгенографія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту - в області антрального відділу виявляють характерну ямочку. Перетинчастий стеноз антрального відділу є тонкою перегородку поряд з воротарем. У дітей старшого віку застосовують фіброгастродуоденоскопію.
Лікування вродженої обструкції вихідного відділу шлунка у новонародженого починають з корекції дегідратації і гіпохлоремічний алкалоз. Аспірація вмісту шлунка через назогастральний зонд сприяє усуненню стійкою блювоти. При стабілізації стану пацієнта проводять традиційне або ендоскопічне оперативне втручання.