Стеноз стравоходу - зменшений діаметр просвіту органу. Походження такого відхилення може бути різним, адже багато народилися абсолютно здоровими, а придбали цю недугу після ряду причин. Стеноз провокує порушення, пов'язані з нормальною прохідністю стравоходу. Виявляють хворобу при проведенні діагностичного обстеження, після чого призначається відповідна терапія.
Інформація про стравоході
Це м'язова порожниста трубка, яка має циліндричну форму. Довжина її становить приблизно 25 см. Функція стравоходу полягає в з'єднанні шлунка з горлом. Орган ділиться на черевній, грудній, шийний відділи. По всій протяжності стравоходу діаметр його змінюється.
У цій трубці в деяких місцях є звуження. Завдяки стравоходу забезпечується проникнення харчової грудки з рота в шлунок. З цієї причини всі можливі дисфункції органу провокують сукупність негативних відхилень, які стосуються травного процесу.
Анатомічно склалося, що стравохід тісно взаємодіє з цілим комплексом дуже важливих внутрішніх органів.
Через це в гастроентерології езофагеальний стеноз ускладнює безліч хвороб не тільки цього органу, а й інших, розташованих в черевній, грудній порожнині.
Чим викликано відхилення?
Природжений стеноз - ембріональний порок в розвитку. Він може бути обумовлений формуванням тонких мембран з слизової поверхні, гіпертрофією м'язової оболонки, присутністю в езофагеальному стінці хрящових або фіброзних кілець та ін. Якщо відхилення придбане, то його провокатори досить різні. Звуження трубки здатне відбуватися майже при кожній хвороби органу. У багатьох випадках перетворення з'являється через те, що йому передував ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт або рубцевий пептический виразковий недуга стравоходу.
Зустріти такі перетворення слизової оболонки органу можна, якщо у пацієнта є:
- аксіальні або ковзаючі грижі стравохідного отвору діафрагми;
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
- гастрит в хронічній формі;
- токсикоз при протіканні вагітності, який супроводжується приватним спрацьовуванням блювотного рефлексу;
- виразкова хвороба шлунка та ін.
Відомо чимало випадків, коли розвиток стенозу стравоходу обумовлено важкими езофагітами інфекційного походження. Їх розвиток пов'язаний з дифтерією, скарлатиною, сифілісом і туберкульозом, якими може хворіти дитина. Часто стеноз провокується наявністю травм. Це може бути хімічний опік органу. Чужорідним тілом або спеціальними інструментами при здійсненні ЕГДС може бути пошкоджена езофагеальна стінка. Небезпеку становлять такі маніпуляції, як бужирование, зондування.
У рідкісних випадках стеноз обумовлюється причинами, пов'язаними з наслідками променевого терапевтичного впливу на організм. Інші фактори:
- склеротерапія варикозно перетворених вен стравоходу;
- колагенози;
- мікози.
Не виключено виникнення стенозу стравоходу через зростаючі доброякісних або злоякісних новоутворень в органі. Слід мати на увазі, що фактор, що провокує відхилення, іноді локалізується не в самій трубці, а поза нею.
При таких умовах ймовірно здавлювання стравоходу зовні аномально розташовуються судинами, збільшеними лімфовузлами, аневризмами аорти, пухлинами середостіння.
симптоматика
Виражений стеноз у дітей (вроджений) проявляється вже під час першого їх годування. Новонароджений сригивает нествороженним молоко, у нього рясне слиновиділення, з носової порожнини виділяється слиз. Якщо вроджені стенози стравоходу помірні, симптоматика відхилення зазвичай дає про себе знати в той момент, коли розширюється раціон малюка, здійснюється введення твердих продуктів. Розвиток придбаних стенозів стравоходу в більшості випадків відбувається з часом.
При діагностуванні стенозу стравоходу симптоми спостерігаються специфічні. Найбільш важлива ознака, який дозволяє підозрювати наявність захворювання, - розлад функції ковтання. Це дисфагія. Вона може бути чотирьох ступенів, які залежать від рівня виразності відхилень в прохідності органу.
Перша ступінь синдрому дисфагії пов'язана з тим, що періодично виникають труднощі з ковтанням твердої їжі. У людини з'являються больові відчуття в області просування харчової грудки. Якщо дисфагія має другий ступінь, то по стравоходу має відбуватись виключно напіврідка їжа. При третього ступеня їжа повинна бути рідкою. Якщо виникла четверта ступінь, пацієнт не має можливості ковтати навіть слину, воду.
При наявності хвороби відбувається зосередження і затримка сухий, погано пережованої їжі в області, яка передує звуження. Через це з'являється гіперсалівація, блювотний рефлекс, загрудінні больові відчуття. Коли є високі стенози стравоходу, продукти і вода під час ковтання нерідко проникають в дихальні шляхи.
Цей процес проходить поряд з ларингоспазмом, після чого у пацієнта виникає кашель, задуха. При тривалих стенозах дистальнихвідділів трубки спостерігається супрастенотіческое розширення органу, що обумовлює відрижки після прийому їжі. Через те, що харчування порушується, відбувається стрімке зменшення ваги пацієнта.
Якщо їжа буде надходити в організм у твердому вигляді великими шматками, вони будуть іноді затримуватися в судженої зоні. З цієї причини розвивається обтурація стравоходу. Таке явище передбачає здійснення невідкладної езофагоскопії. У людей з даним недугою часто спостерігається розвиток аспіраційних пневмоній. У зонах стриктур можуть з'являтися новоутворення, стравохід здатний розриватися спонтанно або внаслідок отриманих травм.
діагностичні заходи
Присутність в організмі розглянутого відхилення може бути запідозрено виходячи з клінічних симптомів. Ознаки підтверджуються за допомогою наступних обстежень: рентгенологічне, ендоскопічне. За допомогою езофагоскопії вдається визначити діаметр звуження просвіту, його рівень.
Доктор оглядає слизову оболонку, здійснює ендоскопічну біопсію. Даний захід дозволяє визначити фактори розвитку відхилення, при цьому можна виявити дефекти (виразкові, рубцеві, пухлинні). Однак ендоскопія має недолік. Він пов'язаний з неможливістю оглядати стравохід далі області звуження.
В рамках діагностичних заходів здійснюється рентгенографія органу з барієм. Завдяки процедурі вдається простежувати проходження контрастної суспензії. А також досліджують контури трубки, її рельєф, перистальтику. У фахівців є можливість виявляти дефекти заповнення по всій довжині органу. У диференційно-діагностичному відношенні можна уникнути розвитку дивертикула стравоходу. стоматиту, фарингіту, виявляються будь-які сторонні предмети всередині і зовні органу.
проведення терапії
Якщо діагностовано стеноз стравоходу, лікування здійснюється комплексне. Обов'язково застосовують дієту, вона повинна бути щадить. Людина вживає їжу в рідкому і напіврідкому вигляді. Якщо буде виявлено виразкова стриктура стравоходу, використовують антацидні, в'яжучі препарати.
Терапія проти доброякісних стенозів стравоходу найчастіше здійснюється за допомогою балонної дилатації, проведення бужування. Розмір Балон катетерів і бужів різний, використання виконується в порядку збільшення діаметра.
Здійснити розширення щільних рубців, стриктур не вдається. У таких випадках необхідно проводити ендоскопічне розсічення електрохірургічний інструментами. Якщо є стеноз пухлинний або стравохід здавлений зовні, можна здійснювати ендопротезування органу. З цією метою в просвіт встановлюють саморозширюється стент.
Якщо спостерігаються стенози рецидивні, протяжні, виражені, проводиться резекція ділянки звуження. Показано виконання езофагопластікі. Маніпуляція пов'язана з заміщенням резецированного ділянки шлунковим або кишковим трансплантатом. Нерідко виникає потреба в установці гастростоми, щоб здійснити ентеральне харчування. Це роблять, якщо організм пацієнта занадто сильно виснажений або відсутня можливість провести операцію.
Результативність терапевтичного впливу на організм при стенозі стравоходу визначається причинами виникнення хвороби і методами, які застосовують в рамках лікування. Найбільша ступінь ефективності фіксується в тих випадках, коли лікують доброякісні стриктури, при цьому використовується ендопротезування, резекція стравоходу. Найвища ймовірність виникнення рестенозу спостерігається внаслідок проведення ендоскопічної дилатації, бужування.
профілактичні заходи
Запобігати погіршенню стану здоров'я пацієнта потрібно обов'язково. В рамках необхідних заходів слід проводити своєчасне лікування езофагіту, гастриту, ГЕРБ. Обов'язково потрібно виключити травми органу за допомогою сторонніх предметів, агресивних агентів хімічного походження, медичних інструментів.
Щоб запобігти в подальшому проблеми з цією недугою у малюка, слід бути уважними при годуванні дитини. Якщо спостерігається вищенаведена симптоматика, слід відразу ж звернутися за медичною допомогою. Втручання на ранніх стадіях дозволить усунути хворобу на самому початку її розвитку.