Коли людина опиняється в стресовій ситуації або в ситуації, пов'язаної з підвищенням фізичного навантаження, потреба серця в кисні різко збільшується. Якщо ж відбувається так, що необхідна кількість кисню до серця не надходить, виникає нестача кровопостачання.
Внаслідок нестачі кровопостачання людина відчуває біль в серці і прилеглих областях. Ці симптоми отримали назви стенокардія напруги і є однією з форм прояву ішемічної хвороби.
Єдиною причиною розвитку стенокардії є наростання на стінках коронарних артерій атеросклеротичних бляшок, тобто атеросклероз.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
У процесі збільшення розміру бляшок відбувається звуження артерії і порушення кровопостачання серця. В результаті, коли людині в момент підвищеного фізичного навантаження потрібна більша кількість кисню для серця, уражена бляшками артерія не може розширитися.
Атеросклеротичні бляшки утворюються через підвищеної кількості холестерину в організмі. Підвищення холестерину може бути пов'язано з неправильним харчуванням або порушенням жирового обміну.
Те, як швидко утворюються бляшки в організмі залежить від різних чинників:
- Гіпертонія. Якщо у людини стійка гіпертонія, то стінки судин пошкоджуються і стоншуються. В результаті ліпіди (холестерин) швидше просочують їх і починається формування бляшок.
- Чоловіча стать. У жінок, за рахунок участі в метаболізмі жіночих статевих гормонів естрогенів, які сприяють виведенню холестерину, атеросклеротичні бляшки утворюються повільніше.
- Неправильне харчування. Підвищене споживання жирів і продуктів, що містять велику кількість холестерину сприяють прискоренню процесу. Чим більше нераціонально людина харчується, тим більше у нього відкладається жиру, тим швидше йде процес утворення бляшок.
- Спадковість.
- Недолік фізичного навантаження, що сприяє при неправильному харчуванні утворення ожиріння.
- Гіпотиреоз (захворювання щитовидної залози). При цьому захворюванні порушується процес виведення холестерину з організму.
- Куріння.
- Важкі ураження нирок, ниркова недостатність.
- Цукровий діабет, при якому через порушення обміну речовин відбувається пошкодження стінок судин.
Якщо звуження артерій досягає 80%, то стенокардія починає проявлятися і в стані спокою. Це критичний стан, що вимагає хірургічного втручання.
Безпосередньо виникнення нападу стенокардії напруги 3ФК може бути викликано рядом причин:
Значним збільшенням артеріального тиску
При підвищеному тиску серцю потрібна більша кількість кисню.
Збільшення серцевого ритму з різних причин
Чим вище частота скорочень серця, тим більше йому потрібно кисню.
У свою чергу ці симптоми можуть бути спровоковані:
- різкою зміною положення тіла;
- підвищеним фізичним навантаженням;
- тривалим перебуванням на холоді;
- курінням;
- стресом;
- одночасним прийомом великого обсягу їжі.
Функціональні класи стенокардії напруги
Основним симптомом стенокардії напруги є виникнення болю в серці. Біль може носити різний характер.
Ознаками нападу стенокардії є:
- різке виникнення болю (не поступово);
- біль поширюється не тільки на серце, а на грудину цілком, може віддавати в спину, руку, шию, іноді навіть в область живота;
- характер болю давить, не гострий;
- тривалість нападу 5-15 хвилин;
- після прийому Нітрогліцерину або припинення фізичного навантаження біль швидко йде.
Паралельно з болем можуть виникнути слабкість, скачки тиску, як у бік підвищення, так і зниження, пітливість, прискорене серцебиття.
Напади можуть бути частими, щоденними або рідкісними, з проміжками в місяць і більше.
Приступ тривалістю менше хвилини, не пов'язаний зі стенокардією і має інші причини. Якщо ж напад тривати більше 15 хвилин і не допомагає прийом нітрогліцерину, то він може спровокувати інфаркт. тому в даній ситуації необхідно викликати швидку допомогу.
У чому відмінність стенокардії напруги 3 ФК
Стенокардія ділиться на три види:
- стенокардія, що виникла вперше;
- стабільна стенокардія;
- прогресуюча стенокардія.
Найнебезпечнішою є стенокардія знову виникла і стенокардія прогресуюча, оскільки вона нестабільна. Знову виникла стенокардія небезпечна тим, що напад може виникнути не тільки з описаних вище причин, а й з-за розриву бляшки, спазму судин або тромбозу. При виникненні ознак стенокардії вперше, слід звернутися до лікаря.
Стабільна стенокардія ділиться на 4 функціональних класи:
- Якщо напади стенокардії рідкісні, виникають тільки при дуже сильних навантаженнях, то це стенокардія I функціонального класу.
- Тривалість нападу в цьому випадку не більше 3-х хвилин.
- Якщо напад виникає при бігу, тривалої ходьбі, на морозі, відразу після куріння, при підйомі на кілька поверхів, то це стенокардія II функціонального класу.
- При такому типі стенокардії діяльність людини трохи обмежена.
- Якщо напад виникає вже при повільній ходьбі, причому на відстань не більше 200 метрів або при підйомі всього на 1 поверх, то це стабільна стенокардія напруги 3 ФК.
- Відрізняє даний вид стенокардії також і виникнення нападів при найменшому хвилюванні.
- Людина істотно обмежений у своїх діях, оскільки йти на відстань понад 200 метрів, підніматися і спускатися по сходах він уже не може, але в іншому він самостійно сіючи обслуговує.
- Ставиться тоді, коли напади виникають постійно, при будь-якому русі: при вставанні з ліжка, одяганні, вночі.
- При даному типі стенокардії людина практично не може обслуговувати себе, оскільки будь-яке пересування викликає приступ.
Тут перераховані основні симптоми нападів стенокардії і явні ознаки.
діагностика
Диференціальна діагностика при стенокардії напруги 3ФК декількома методами:
- Це найбільш інформативний метод, особливо якщо проводити його під час нападу.
- Сьогодні для цього існують спеціальні прилади, які разом з датчиками закріплюються на людину і виробляють постійний з'їм показань роботи серця, чим би людина не займалася.
- Крім того, для проведення ЕКГ під час нападу, його можуть провокувати спеціально, наприклад, збільшенням фізичного навантаження.
Це додатковий метод дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз, поставлений по ЕКГ.
Також є додатковим дослідженням для підтвердження діагнозу, оскільки показує наявність підвищеного рівня деяких ліпідів і холестерину.
При підтвердженні діагнозу може бути проведена коронарна ангіографія, суть якої полягає в дослідженні судин з метою визначити конкретні місця звужень. Ця діагностика особливо необхідна при призначенні хірургічного лікування.
При призначенні лікування стенокардії напруги 3ФК обов'язково враховуються різні чинники:
- супутні захворювання серця;
- захворювання інших органів, що впливають на перебіг стенокардії.
Перш за все, призначається медикаментозна терапія. За її результатами лікарі вирішують, чи необхідна хірургічне лікування.
Медикаменти
Медикаментозне лікування стенокардії напруги проводиться в залежності від стадії захворювання. На початковій стадії захворювання призначаються препарати, що застосовуються під час нападу (Нітрогліцерин) і препарати, спрямовані на поліпшення жирового обміну.
При більш серйозних стадіях захворювання призначаються препарати, спрямовані на поліпшення роботи серцевого м'яза і підвищення якості крові.
Лікування стенокардії напруги проводиться за кількома напрямками:
- антитромбоцитарна терапія, спрямована на профілактику тромбозів, є однією з основних причин інфаркту;
- антиішемічна терапія, спрямована на зниження навантаження на серце;
- поліпшення обміну речовин в зоні ішемії;
- корекція жирового обміну, попереджає атеросклероз.
Антитромбоцитарна терапія включає в себе два типи препаратів:
Нестероїдні протизапальні засоби
До них відносяться Аспірин і інші препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, наприклад, Тромбо-АСС. Їх дія заснована на розрідженні крові, запобіганні утворення тромбів і прилипання їх до стінок судин.
Вони перешкоджають утворенню тромбів шляхом блокування рецепторів тромбоцитів, відносяться такі препарати, як Тиклопидин і Плавикс.
Антиішемічна терапія також включає в себе чотири типи препаратів:
Зменшують навантаження на серце шляхом розширення вен. Це Нітрогліцерин, Моно Мак, Ізокет, ізосорбіду мононітрат, Монізід, Аеросоніт.
Інші судинорозширювальні препарати
Також, як і нітрати розширюють вени, але при цьому мають і протівотромбозное дію. До них відноситься Молсидомін.
Зменшують потребу серця в кисні і активність міокарда. Крім того, дані препарати знижують тиск і усувають аритмію. До β-адреноблокатори відносяться Пропранолол, Атенолол, Бісопролол.
Блокатори повільних кальцієвих каналів
Блокують надходження кальцію в клітини, що зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють артерії периферичні, тим самим знижуючи артеріальний тиск. Це такі препарати, як Дилтиазем, Верапаміл, Нифедипин.
До препаратів, спрямованим на поліпшення обміну речовин в зоні ішемії відносяться препарати, звані Цітопротектори і спрямовані на збільшення стійкості міокарда. Це такі препарати, як Триметазидин.
Для корекції жирового обменапріменяют три типи препаратів:
Призводить до пригнічення утворення холестерину в печінці: Зокор, Симвастатин, Правастатин, Ровакор, Ліпостат, Мевакор.
Препарати нікотинової кислоти
Призначені для зниження холестерину і жирних кислот в складі крові. Це аципимокс і Ендурацін.
Секвестранти жовчних кислот
Спрямовані на зниження холестерину шляхом зв'язування жовчної кислоти в кишечнику і збільшення здатності освіти її з холестерину. До цих препаратів належать Холестирамин, Колестипол і Холестід.
Яким би не було лікування стенокардії напруги, не можна призначати лікування самостійно, це може робити тільки лікар після проведення ретельного дослідження
Хірургічне втручання
Існує два типи хірургічного лікування:
- Суть коронарної ангіопластики полягає в тому, що артерія роздувається за допомогою спеціального балончика і відбувається руйнування атеросклеротичної бляшки. Однак такий тип операції не гарантує повторного звуження артерій при утворенні бляшки і в 40% випадків у пацієнтів знову з'являються ознаки стенокардії.
- Тому в даний час, при проведенні операції даного типу часто в артерію вставляють дротяний каркас, званий стент. Така операція називається стентування.
- Аортокоронарне шунтування полягає в прокладці обхідного шляху для крові від аорти до артерії. Найчастіше для проведення такої операції вирізається невелика частина підшкірної вени пацієнта, яка береться з стегна.
- Операція дає високий позитивний ефект і, в 90% випадків, нормалізує кровопостачання серця більш ніж на 10 років. Якщо після 10 років знову з'являються ознаки стенокардії, то призначається нове обстеження і відповідне лікування.
Однак хірургічне лікування не завжди можливо.
Ефективні методи профілактики стенокардії описані тут.
Принципи та основи дієти при стенокардії ми зібрали в одній статті.
Існує ряд захворювань, при яких хірургічне лікування протипоказано:
- виражене зменшення насосної функції серця, пов'язане з наявністю великої кількості післяінфарктних рубців;
- дифузний стеноз всіх коронарних артерій;
- наявність супутніх захворювань, таких як рак, печінкова недостатність, ниркова недостатність.
