Щорічно в нашій країні більш ніж у 100 000 пацієнтів вперше з'являється стенокардія. Це одна з форм ішемічної хвороби серця - найчастіша і на перший погляд досить нешкідлива. При стенокардії під час навантажень болить серце. Але варто відпочити або покласти під язик таблетку нітрогліцерину - і все відразу проходить! Багато, в тому числі і деякі пацієнти, думають, ніби все, що їм необхідно - флакон з нітратами. Але насправді ситуація набагато серйозніше.
Стенокардія - хвороба, яка не дає повноцінно жити і рухатися, створює необхідність обмежувати себе і приймати таблетки. Наявність стенокардії - це дуже високий ризик інфаркту. небезпечного, жізнеугрожающего стану.
Про те, що собою являє стенокардія, чого від нього чекати і як з нею боротися - в цій статті.
Що таке стенокардія. Причини, розвиток
Болі - основний прояв стенокардії. Через що вони виникають?
Коли зі стану спокою відбувається перехід до активності, органам, перш за все м'язам, потрібне посилене кровопостачання. Серце має ефективніше, краще, могутніше перекачувати кров по тілу, а значить, скорочуватися з більшою силою і частотою. У підвищеній харчуванні потребує не тільки мускулатура, але й саме серце. Йому необхідні поживні речовини і, найголовніше, кисень.
У здорової людини серцево-судинна система пристосовується до змін фізичної активності. Коронарні артерії - судини, що живлять міокард - реагують на навантаження. Вони розширюються, серцевий м'яз отримує посилене кровопостачання і достатньо кисню. Серце успішно справляється зі своїм завданням, і йому не наноситься ніякої шкоди.
А що ж відбувається при стенокардії? Основний її причиною є атеросклероз - захворювання, при якому в артеріях утворюються і ростуть холестеринові бляшки. Вони поступово заповнюють просвіт судин, звужують їх, зменшують еластичність їх стінок. В результаті, коли при навантаженні серце хворого потребує підвищеної надходженні кисню, коронарні судини не можуть покрити цю потребу.
В міокарді, як і в скелетних м'язах при великому навантаженні і в умовах нестачі кисню утворюються недоокислені продукти обміну: молочна, піровиноградна кислота і т.д. Порушується співвідношення вмісту натрію і калію всередині і зовні кардіоміоцитів (клітин серця). Продукти обміну і електроліти дратують чутливі елементи серцевого м'яза, і виникає біль.
Коли навантаження припиняється або людина приймає препарати, які розширюють коронарні судини і покращують доставку кисню кардиомиоцитам. симптом зникає.
напади стенокардії
Класичний напад стенокардії «виглядає» досить типово. Людина проводить якусь фізичне навантаження або відчуває емоційний стрес, хвилювання. Також напад може провокуватися підйомом артеріального тиску, рясним прийомом їжі, вдиханням холодного повітря і, рідше, іншими факторами.
У відповідь на це практично відразу з'являється і наростає біль в лівій половині грудної клітини або за грудиною. Вона носить, як уже говорилося, що здавлює або пекучий характер, може поширюватися в ліву руку, між лопаток, в шию, нижню щелепу з лівого боку. Іноді, у більш рідкісних випадках, біль «віддає» в праву половину тіла або в живіт.
Якщо продовжувати навантаження і далі, то біль не припиняється, наростає, і напад стенокардії навіть може перейти в інфаркт. Однак будь-яка розсудлива пацієнт, відчувши симптоми стенокардії, тут же припиняє будь-яку активність, зупиняється. У спокої напад швидко припиняється. В цілому він триває від 1 до 15 хвилин.
Випадок з практики. Пацієнт Е. 46 років. Працював директором фірми, вів малорухливий спосіб життя, багато курив, не стежив за харчуванням. В результаті вже з 40 років він почав відчувати напади болю в грудях при підйомі по сходах і інших навантаженнях. Довгий час ігнорував симптоми, потім за порадою знайомого почав приймати при болях нітрогліцерин. Ніякого іншого лікування не застосовував, до лікарів не звертався. В результаті рік тому потрапив до лікарні з діагнозом «нестабільна стенокардія» (передінфарктний стан).
Пролікувавшись в стаціонарі, чоловік вирішив зайнятися своїм здоров'ям і записався на програму реабілітації в санаторій «Барвіха». При надходженні, коли йому провели навантажувальні проби, з'ясувалося, що він погано переносить навіть невеликі навантаження. Ми розробили йому індивідуальну програму відновлювального лікування і тренувань, а також дієту. Також під час перебування в санаторії пацієнт був змушений кинути курити за рекомендацією кардіолога.
Чоловік був не дуже задоволений різкими змінами в своєму способі життя, але коли через 2 тижні він відчув перші результати реабілітації, почав із задоволенням слідувати рекомендаціям.
Після виписки стан пацієнта було хорошим. Далі він міг би лікуватися самостійно, однак за своєю ініціативою вирішив продовжувати реабілітацію амбулаторно під контролем нашого кардіолога. Як він зізнався, це було необхідно йому тому, що він боявся знову «зірватися» і повернутися до колишніх звичок. Зараз ми регулярно бачимо цього пацієнта в санаторії, він в повному порядку, на самопочуття не скаржиться.
різновиди стенокардії
Хвороба може протікати в двох видах: стабільна і нестабільна. Найчастіше зустрічається так звана стенокардія напруги, або стабільна стенокардія. Тут все відбувається так, як було тільки що описано. Якщо людина напружується, переносить навантаження, у нього виникають напади, а якщо він щадить і береже себе, то відчуває себе нормально. Однак не все так просто.
Захворювання розділяється на кілька, а саме, на чотири функціональних класу. Належність до того чи іншого класу визначається тим, наскільки велике навантаження викликає у людини напад.
Стенокардія напряженіяIфункціонального класу. При звичайних, повсякденних навантаженнях нападів немає, вони виникають лише при значному фізичному активності: наприклад, якщо хворий пробіг цілу зупинку за автобусом або давно не займався спортом і раптом спонтанно вирішив зробити кілька десятків присідань.
Стенокардія напряженіяIIфункціонального класу. Напади болю в грудях уже виникають у повсякденному житті на тлі звичної активності людини: при ходьбі на відстань понад 300 метрів або при підйомі по сходах більше 1-2 прольотів.
Стенокардія напряженіяIIIфункціонального класу. Болі з'являються при невеликому навантаженні: ходьбі на 100-200 м, нешвидкому підйомі по сходах на один проліт.
Стенокардія напряженіяIVфункціонального класу. Напади виникають і в спокої.
Крім стабільної форми захворювання, є ще і нестабільна. Вона відрізняється тим, що звичний характер симптомів несподівано змінюється:
- Напади стають більш тривалими, змінюється розташування, характер, поширення, сила болю
- Напади частішають, провокуються меншими навантаженнями.
Також про нестабільної стенокардії говорять тоді, коли симптоми хвороби з'явилися вперше або напади виникли через менше місяця після операції на серці або інфаркту.
Крім того, серед різновидів нестабільної стенокардії виділяють так звану вариантную, або стенокардію Принцметала. Це рідкісна форма хвороби, при якій приступи болю виникають в спокої через спонтанного спазму коронарних артерій.
Нестабільна стенокардія дуже небезпечна, тому що вона створює дуже високий ризик інфаркту.
Перша допомога при нападі стенокардії
Пацієнти, які вже встигли звикнути зі своєю хворобою, краще кого б то не було знають про першу допомогу при нападі стенокардії.
При появі болю в грудях людині необхідно зупинитися (якщо він йде), а ще краще сісти і відпочити. Загалом, будь-яка діяльність повинна бути припинена. У спокої біль поступово проходить сама. Також для усунення болю можна (і потрібно) прийняти швидкодіючий препарат з групи нітратів - нітрогліцерин. Раніше нітрогліцерин існував тільки в таблетках, але зараз також дуже популярні нітрати в формі спрею. Їх, як і таблетки, використовують сублінгвально (під язик).
Як правило, больовий напад зникає через 0,5 - 3 хвилини після прийому ліків і відпочинку.
Важливо зауважити, що частий прийом нітратів може викликати звикання. Багато хто плутає терміни «звикання» і «залежність». Якщо ви теж не бачите між цими визначеннями різниці, не поспішайте лякатися. Нестримної тяги до таблеткам нітрогліцерину, тобто залежно від них, у людини виникнути не може. Звикання - це інше: явище, коли для прояву лікувального ефекту з часом потрібні все більші й більші дози препаратів. Якщо ви помічаєте, що нітрогліцерин став діяти гірше або час, за яке зменшується біль після прийому таблетки, збільшилася, це може бути проявами звикання.
У таких випадках пацієнтам радять, якщо це можливо, на якийсь час відмовитися від застосування препарату або скоротити його використання. Однак не робіть це самі - тільки з дозволу лікаря і після того, як він порадить вам гідну заміну нітратів! Обов'язково сходіть до кардіолога, адже іноді погіршення дії препаратів пов'язано не зі звиканням, а з виникненням у людини нестабільної стенокардії.
Стенокардія вимагає серйозного лікування, що проводиться на постійній основі. Воно складається з певного способу життя і прийому медикаментів. Іноді вдаються до проведення хірургічних втручань.
Спосіб життя
Пацієнтам зі стенокардією в першу чергу рекомендується дотримуватися дієти з обмеженням тваринних жирів (сало, жирні сорти м'яса, сири, маргарин, сметана і т.д.) і легкозасвоюваних вуглеводів (кондитерські вироби, здоба). Раціон необхідно збагачувати рослинними жирами, свіжої рослини, клітковиною (злакові). Варто уникати вживання у великих кількостях продуктів і напоїв, що містять кофеїн (шоколад, кава, міцний чай), в мінімальних кількостях споживати кухонну сіль.
Крім правильного харчування рекомендується фізична активність по переносимості. Залежно від класу стенокардії рекомендуються певні види і інтенсивність навантажень.
Всі пацієнти зі стенокардією повинні відмовитися від куріння, уникати стресів.
Медикаменти
Деякі думають, що нітрати, за допомогою яких хворі стенокардією борються з нападами болю в грудях - єдина група препаратів, що застосовується при цьому захворюванні. Але стенокардія - це не тільки горезвісні напади, тобто не тільки самі симптоми. Це ще і патологічні процеси, які призводять до появи цих симптомів: ішемія міокарда, що ростуть в судинах бляшки, гіперкоагуляція (підвищене згортання) крові ... Тому в лікуванні стенокардії крім нітратів застосовуються і інші групи препаратів.
Антиагреганти (аспірин і засоби на його основі) - зменшують згортання крові.
Бета-блокатори (бісопролол) - знижують потребу міокарда в кисні.
Антикоагулянти (гепарин) - розріджують кров. Вони застосовуються тільки при нестабільної стенокардії.
Статини (аторвастатин, розувастатин), фібрати (фенофібрат) - сприяють зниженню холестерину в крові, це уповільнює розвиток атеросклерозу і прогресування стенокардії.
ІАПФ (еналаприл) - покращують еластичність судин, зменшують наслідки ішемія міокарда.
«Біда ніколи не приходить одна» ... Цей вислів дуже доречно, коли мова йде про стенокардії. Надзвичайно рідко буває, що з усіх хвороб серцево-судинної системи у людини існує тільки стенокардія і нічого більше. У більшості ж до цього є артеріальна гіпертонія, у деяких в анамнезі перенесений інфаркт, у багатьох є ті чи інші порушення ритму ... Виходячи з цього можна здогадатися, що часом медикаментозна терапія стенокардії доповнюється такими препаратами як антигіпертензивні засоби (бета-блокатори, інгібітори АПФ, Сартана, діуретики), антиаритмики і так далі.
хірургічне лікування
При стенокардії високого функціонального класу, коли напади виникають при мінімальному навантаженні і в спокої, деяким пацієнтам проводиться хірургічне лікування симптомів хвороби. Воно існує в двох основних видах - малоінвазивні втручання і аортокоронарне шунтування.
Серед малоінвазивних найчастіше проводиться стентування - установка в коронарний посудину в місце звуження спеціальної трубочки. Вона називається стентів і розширює просвіт артерії, усуваючи ішемію міокарда і припиняючи напади стенокардії. Аортокоронарне шунтування - втручання набагато серйозніше, при цій операції в серці вшиваються додаткові судини, які несуть кров від аорти до міокарда в обхід місць звуження в артеріях.
На жаль, хірургічні методи лікування не дають зцілення від стенокардії, вони лише усувають симптоми хвороби. Тому хворі, які перенесли подібні втручання, обов'язково повинні вести правильний спосіб життя і приймати необхідні медикаменти, рекомендовані лікарем.
Кардіореабілітаціі при стенокардії
Пацієнти зі стенокардією напруги лікуються в домашніх умовах, виконуючи рекомендації кардіолога. При нестабільної стенокардії, яка є передінфарктному станом і несе велику небезпеку для здоров'я і життя людини, хворі госпіталізуються на термін в середньому 10 днів.
Після епізоду нестабільної стенокардії, а також при стенокардії напруги рекомендується пройти курс кардіореабілітаціі в санаторії. Під час відновного лікування пацієнтові підбирається індивідуальний курс лікувальних процедур, що реалізується під контролем мультидисциплінарної бригади фахівців. Коригується спосіб життя і звички хворого, проводиться боротьба з факторами ризику, виконується терапія супутніх захворювань, які можуть негативно вплинути на перебіг ІХС.
Говорячи про лікування стенокардії, доводиться з жалем визнати один факт: воно не закінчується ніколи. Якщо у людини виникла стенокардія, то йому доведеться постійно стежити за своїм самопочуттям, пам'ятати про правильний спосіб життя, приймати медикаменти, проходити реабілітацію. Зате спільні зусилля пацієнта і лікарів не пропадуть дарма: хворий зможе практично не відчувати пов'язаних з хворобою незручностей і небезпідставно розраховувати на довге і повноцінне життя.
Ще статті на цю тему: