Вільна пересадка м'язів з відновленням їх активної функції стала можливою лише з розвитком мікрохірургічної техніки, що забезпечує прецизійне з'єднання живлять судин і нервів трансплантата з відповідними утвореннями сприймає ложа.
Загальна характеристика методу. Якщо при пошкодженні м'язи або м'язової групи місцеві тканинні ресурси не дозволяють відновити втрачену функцію, то вільна пересадка м'язів з віддалених анатомічних областей може стати безальтернативною. Одним з найбільш істотних недоліків даного методу є необхідність денервации і подальшої реиннервации м'язи, що завжди супроводжується зниженням її функціональних можливостей.
За даними експериментів, сила м'язів після їх вільної пересадки і реиннервации відновлюється лише на 50-80% від норми. Це пов'язано перш за все з тим, що в зв'язку з відсутністю м'язових скорочень протягом періоду реиннервации (тривалістю в кілька місяців) відбувається атрофія м'язових волокон. Крім того, зменшення довжини м'яза і відстані між точками її початку і прикріплення також знижує силу скорочень. Нарешті, важливу негативну роль грають зрощення пересадженої м'язи з навколишніми тканинами.
Вимоги до донорським м'язам. Донорська м'яз повинна відповідати наступним ряду вимог, які роблять її пересадку доцільною:
- живить м'яз судинний пучок повинен забезпечувати всю м'яз або її досить
довгу частину, а також включати судини, які підходять по діаметру для анастомозірованія - рухова іннервація м'язи повинна забезпечуватися одним нервом, вхідні ворота якого повинні бути анатомічно постійними;
- взяття м'язи не повинно супроводжуватися значними функціональними втратами і косметичними дефектами в донорській зоні;
- м'яз повинна мати високу скоротливість, близьку до скоротливості заміщаються м'язів.
Остання вимога є виключно важливим у зв'язку з тим, що сухожилля згиначів пальців кисті переміщаються на рівні каналу зап'ястя при повному скороченні м'язів на відстань 6-7 см. Дослідження показали, що найкращими характеристиками володіють тонкий м'яз стегна, найширший м'яз спини і великий грудний м'яз. Це робить їх основними донорськими джерелами.
Описана успішна пересадка двох нижніх порцій передньої зубчастої м'язи для відновлення активної опозиції I пальця кисті після його тотальної ампутації та відновлення.
Основні принципи операцій. Вільна пересадка м'язи вважається виправданою тільки при наявності інтактного рухового нерва в сприймає ложе, гілка якого можна використовувати для реиннервации трансплантата. Для максимального зменшення періоду реиннервации пересадженою м'язи зшивати руховий нерв слід якомога ближче до місця його входу в м'язове черевце.
Зрозуміло, що період ішемії трансплантата повинен бути мінімальним. Краще, якщо він не перевищує 2 годин, що потребує продуманого і чіткого виконання микрососудистого етапу операції. Особливу увагу слід приділяти збереженню нормальної довжини використовуваного ділянки м'язи, що дозволяє розраховувати на максимальне відновлення її скоротливості. Для цього застосовують анатомічний метод, заснований на тому, що перед виділенням м'язи в донорській зоні її переводять в стан максимального розтягування шляхом надання певного положення кінцівки. Потім на її поверхню накладають поодинокі шви, відстань між якими становить 5 см. Подальша частина втручання може завершуватися повною реконструкцією пошкодженої кінематичного ланцюга (одноетапна операція) або розділятися на два етапи
Одноетапна операція. Після перенесення м'язи в сприймає ложе і фіксації її проксимального кінця пальці кисті переводять в положення повного розгинання і одночасно витягують трансплантат до відновлення вихідного відстані між маркувальними швами.
У цьому положенні сухожилля вшивають в м'яз і після відновлення судин і нервів фіксують в положенні релаксації, коли її довжина знову зменшується. Даний прийом може бути використаний і при невільною пересадці м'язів.
Істотним недоліком описаної вище техніки є тривалий період реиннервации пересадженою м'язи, а отже, і бездіяльності всієї кінематичного ланцюга. Наслідком цього є фіксація периферичного відділу м'язи, а також виділених і вшитих в нього сухожиль формуються рубцями. З цієї причини в подальшому іноді доводиться виконувати тендоміоліз, ефективність якого не завжди велика.
Двоетапна операція. У зв'язку з критичною роллю рубців в хірургії сухожилків кисті двоетапна операція особливо доцільна при пластиці долонній групи м'язів передпліччя. В ході першого етапу за методикою, описаної вище, здійснюють пересадку м'язи з її фіксацією до щільним тканинам нижньої третини сегмента або до променевої кістки. Сухожилля згиначів пальців залишають інтактними.
Після реиннервации м'язи і досягнення (в ході реабілітації) ізометричних м'язових скорочень достатньої сили проводять другий етап операції. В ході його підключають відповідні сухожилля до дистальному кінця м'язи. В цьому випадку відновлена кінематична ланцюг дозволяє почати реабілітаційну програму в найбільш ранні терміни, а отже, і отримати хороший функціональний результат.
Результати операцій. При розташуванні зони шва нерва поблизу місця входу в м'язове черевце перші ознаки активного скорочення м'язи можуть з'явитися вже через 2 міс після трансплантації. Остаточні результати можуть бути оцінені лише в пізні терміни, протягом яких відновлення функції поступово прогресує
Результати вільних пересадок м'язів багато в чому визначаються характером і тяжкістю патологічних змін тканин сприймає ложа і інших ланок порушеною кінематичного ланцюга. Обмежене число спостережень поки не дозволяє робити остаточні висновки. Проте встановлено, що після пересадки м'язів в ложі згиначів або розгиначів передпліччя можливе відновлення повного обсягу рухів пальців з силою скорочення на рівні 50% від початкового.